肛裂切除术及肛裂Y-V成形术治疗肛裂的临床疗效对比分析

李　蓉

(山西运城肛肠医院，山西 运城 044000)



肛裂切除术及肛裂Y-V成形术治疗肛裂的临床疗效对比分析

李蓉

(山西运城肛肠医院，山西 运城 044000)

【摘要】目的：对比分析肛裂切除术及肛裂Y-V成形术治疗肛裂的临床疗效. 方法：选取2015-01/2015-10山西运城肛肠医院收治的肛裂患者96例作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组(n=48)和对照组(n=48). 对照组采取肛裂Y-V成形术治疗，观察组采取肛裂切除术治疗，观察两组患者的临床疗效、住院时间、疼痛持续时间及并发症发生情况. 结果：治疗后，观察组治疗总有效率为97.92%，显著高于对照组的89.58%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.16%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间及疼痛持续时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：两种手术方式均对治疗肛裂有一定的疗效，相对而言，肛裂切除术临床疗效更加显著，并发症发生情况较低，采取该手术的患者住院时间及疼痛持续时间较短，并且该手术具有操作简单、安全可靠的特点，可作为临床上治疗肛裂的首选方式.

【关键词】肛裂切除术；肛裂Y-V成形术；疗效；分析

0引言

肛裂指肛管组织表面裂开，常见的部位是肛门前正中，临床症状表现为疼痛、便血、便秘，严重影响人们的生活质量[1]. 近年由于人类生活水平的提高、饮食习惯的改变，该病的发病率呈上升趋势. 调查研究发现，肛裂的发病率占肛肠疾病的20%，该病以女性居多，发病率是男性的1.8倍. 本研究采取肛裂切除术和肛裂Y-V成形术两种手术方式治疗肛裂，对比分析临床疗效，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料参照中华中医学会肛肠分会发布的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》选取2015-01/2015-10山西运城肛肠医院收治的肛裂患者96例作为研究对象，根据治疗方式的不同随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48). 其中对照组男25例，女23例；年龄24～63(平均41.6±9.3)岁；病程0.6～8(平均3.3±2.2)年，其中Ⅱ期肛裂21例、Ⅲ期肛裂27例. 观察组男26例，女22例；年龄22～61(平均40.7±9.6)岁；病程0.9～9(平均3.8±2.1)年，其中Ⅱ期肛裂19例、Ⅲ期肛裂29例. 两组患者在年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组采取肛裂Y-V成形术，麻醉方式：骶管麻醉，通过适当切口完整切除肥大肛乳头、哨兵痔、肛裂溃疡，之后将创口下端皮瓣和创口上端粘膜缝合，切记缝合要紧密不能留死腔. 术后坐浴、换药2～3次/d .

1.2.2观察组采取肛裂切除术，麻醉方式：骶管麻醉，沿肛裂面作梭形切口，完整切除肥大肛乳头、肛裂及其病变隐窝，清除病灶炎性纤维化组织，之后包扎创面，压迫或结扎止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布包扎. 术后坐浴、换药2～3次/d[2].

1.3观察指标观察两组临床疗效及并发症发生情况，按照《中华人民共和国中医行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中提出的肛裂疗效标准，分为治愈、好转、无效，其中治愈：患者临床症状消失，裂口愈合良好，肛缘愈合整齐；好转：临床症状基本改善，裂口基本恢复；无效：临床症状无改善，甚至病情加重. 总有效率=治愈率+好转率. 观察患者住院时间、疼痛持续时间及并发症发生情况.

2结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率为97.92%，显著高于对照组的89.58%，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1两组患者临床疗效比较

[n=48,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2两组患者并发症发生情况比较治疗后，观察组并发症发生率为4.16%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05，表2).

表2两组患者并发症发生情况比较

[n=48,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.3两组患者住院时间及疼痛持续时间对比手术后观察组患者的住院时间及疼痛持续时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3).

表3两组患者住院时间及疼痛持续时间对比

±s,d)

aP<0.05vs对照组.

3讨论

肛裂是临床常见病、多发病之一，该病的发病率仅次于痔的发病率，占肛门直肠疾病的第二位. 在历代学者的努力之下，对肛裂的研究有了极大的进展. 肛裂的病因机制从皮肤撕裂学说、栅门说、栉膜带学说等发展到现代的解剖缺陷学说、内括约肌痉挛学说等. 自肛裂基底被证实为内括约肌，内括约肌的研究也日益完善. 随着肛裂的病因机制、解剖等研究的进步，对肛裂的治疗有了进一步认识[3]. 现代医学中病因机制分为大便异常、内括约肌痉挛、缺血、解剖缺陷，其中大便异常：粪便过粗，肛门无法适应，导致肛裂；内括约肌痉挛：粪便残渣及肠液刺激内括约肌，发生痉挛，导致疼痛；缺血：局部缺血导致肛门裂口反复不愈；解剖缺陷：肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，当粪便撞击时可产生肛裂. 而中医病因理论认为该病多因阴虚津乏、血热肠燥或气机阻滞致大便秘结，排便时暴力努张而使肛门损伤，湿毒之邪入侵皮肤筋络，局部气血瘀滞，经久不敛而致. 清·祁坤《外科大成》记有二十四痔，其中对钩肠痔的描述：钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛者，服养生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸一丸于谷道内，一月收功. 清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》：肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也. 肛裂根据病情的轻重程度分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅰ期(初发肛裂)：即新鲜肛裂或早期肛裂. 肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常. Ⅱ期(单纯肛裂)：肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等. Ⅲ期(陈旧性肛裂)：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症.

临床上治疗肛裂的方法有很多，其主要治疗原则为解除括约肌痉挛、消除病痛、保持大便通畅，使创面早日愈合. 肛裂切除术是目前临床上最为常见的一种治疗手段. 在此过程中，通过将患者的病变组织全部切除，同时对患者进行引流处理，因此能够促进患者的肉芽组织生长，对患者在手术后的恢复有着极为重要的意义. 另一方面，由于对患者进行了较为完善的切除处理，因此患者在临床上出现的并发症发生率也能够得到显著的降低. 同时肛裂切除术具有操作简单，安全性高，对于患者有着极为重要的意义. 而对于肛裂Y-V成形术，在实际的治疗过程中，其切除的面积以及大小相比肛裂切除术较小，同时切除后并发症发生率较高，但在实际的操作过程中，并不会对患者造成较大的切口，因此在手术完成后较为美观. 本研究采取肛裂切除术和肛裂Y-V成形术治疗肛裂，取得了较好的临床疗效，结果显示肛裂切除术能有效切除患者病变组织，其术后出血、局部炎性反应、大便困难等并发症发生率较低，并且操作简单、安全可靠. 肛裂Y-V成形术临床疗效较肛裂切除术低，且并发症情况发生率较高，与上述描述相符.

本研究使用肛裂切除术注意事项：①肛裂切口必须要达到溃疡肉芽的基层，保证病变要全部切净. ②必须切断肛门外括约肌皮下组织，以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合. 切断括约肌的方向要与括约肌垂直，切断后再用手指扪及索状物已消失，切口上端不要切得过深. ③修整创缘皮肤，便于肉芽组织从基底部生长.

综上所述，两种手术方式均对治疗肛裂有一定的疗效，相对而言，肛裂切除术临床疗效更加显著，并发症发生率较低，采取该手术的患者住院时间及疼痛持续时间较短，并且该手术具有操作简单、安全可靠的特点，可作为临床上治疗肛裂的首选方式.

【参考文献】

[1] 梁鹤誉. 肛裂切除术及肛裂Y-V成形术治疗肛裂临床疗效比较[J]. 现代医药卫生,2014,30(22):3423-3424.

[2] 梁学敏,简丽丝,林爽. 不同术式治疗肛裂184例临床分析[J]. 实用医学杂志,2012,28(13):2244-2245.

[3] 李思宇. 肛裂不同术式的临床护理配合[J]. 现代养生B,2014(8):226-227.

文章编号：2095-6894(2016)05-37-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-30

作者简介：李蓉. 本科,主治医师. 研究方向:肛肠外科临床. Tel:0359-2085885E-mail:ycgcbzkyy@163.com

【中图分类号】R657.14

【文献标识码】A

·临床与转化医学·