深麻醉拔管在心脏病患者非心脏手术中的临床观察分析

梁庆旋

(广西中医药大学附属瑞康医院, 广西 南宁530011)



深麻醉拔管在心脏病患者非心脏手术中的临床观察分析

梁庆旋

(广西中医药大学附属瑞康医院, 广西 南宁530011)

【摘要】目的：观察深麻醉拔管在心脏病患者非心脏手术中的临床效果. 方法：选取广西中医药大学附属瑞康医院2014-01/2015-06择于气管插管全麻下行非心脏手术的心脏病患者82例作为研究对象，按术毕气管导管拔管方式的不同，将接受清醒拔管的41例患者作为对照组，将接受深麻醉拔管的41例患者作为观察组，观察并比较两组患者血流动力学变化，统计其拔管时间、苏醒时间及不良反应发生情况. 结果：拔管时，观察组HR、MAP指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；拔管后，观察组HR、MAP、SpO2指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率为9.76%，对照组不良反应发生率为29.27%，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：在心脏病患者非心脏手术中采取深麻醉拔管可改善患者的血流动力学变化，同时可减少不良反应的发生，具有良好的临床应用价值.

【关键词】心脏病；非心脏手术；深麻醉拔管

0引言

心脏病患者接受非心脏手术时，由于心脏功能不同程度受损，加上常多合并不同基础疾病，对手术麻醉的管理要求较高，围术期若麻醉管理不善，血流动力学波动明显易导致各种不良并发症. 因此，维持围手术期血流动力学平稳非常重要. 术毕深麻醉拔管可减少拔管时的呛咳反射，维持血流动力学稳定，减少拔管期不良心脏事件的发生[1]. 本研究对2014-01/2015-06择期行非心脏手术的心脏病患者采取深麻醉拔管，取得较好效果，现将所得结果报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取广西中医药大学附属瑞康医院2014-01/2015-06择期行非心脏手术的心脏病患者82例，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，其中冠心病或心肌缺血病史20例；高血压和/或合并心肌缺血39例；频发室性早搏10例；完全性右束支传导阻滞8例；完全性左束支传导阻滞5例. 接受腹部手术者45例，骨脊柱手术35例，盆腔手术12例. 高血压者择期手术术前血压控制在150/90 mmHg以下. 按术毕气管拔管方式的不同，分为对照组(n=41)和观察组(n=41). 对照组男26例，女15例，年龄42～65(平均54.3±2.3)岁；观察组男25例，女16例，年龄43～65(平均55.8±2.4)岁. 病例排除标准：合并器官功能衰竭；合并呼吸系统疾病；肝肾功能异常者；既往有呕吐或胃食管返流病史；术前评估及术中证实为困难气道、气管插管困难者. 两组患者的一般资料如性别构成、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2研究方法两组患者入室后开放静脉通道，监测患者心率(heart rate,HR)、心电图(electrocardiogram,ECG)、血压(SBP、MAP、DBP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，PetCO2等指标变化以及进行BIS、肌松TOF监测. 麻醉诱导用药：咪唑安定2～4 mg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg. 麻醉维持用药：瑞芬太尼0.2～1 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1持续泵注；顺式阿曲库铵每隔45～60 min间断静注0.05～0.1 mg/kg，术毕前30 min不再追加. 两组患者均于术毕前15～20 min予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg静注，送入恢复室拔管. 对照组手术结束前15 min停止注药；术毕待患者意识恢复，自主呼吸频率≥12次/min，潮气量≥6 mL/kg，FiO2为21%时SpO2维持在90%以上，吞咽、呛咳反射恢复，拔除气管导管. 观察组在手术结束时停止注药，在BIS值为40～60并且肌松监测TOF值≥90%时彻底清理呼吸道后拔除气管导管.

1.3观察指标详细记录两组患者术前、拔管前5 min、拔管时、拔管后5 mim的HR、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)及SpO2等指标变化；记录两组拔管时间、苏醒时间及并发症. 拔管时间：术毕到拔出气管导管的时间. 苏醒时间：术毕到清醒能配合按指令动作的时间. 并发症包括呛咳、躁动、舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难等.

2结果

2.1两组患者HR、MAP、SpO2指标比较两组患者术前、拔管前HR、MAP、SpO2指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管时，观察组HR、MAP指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；拔管后，观察组HR、MAP、SpO2指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

aP<0.05vs对照组.

2.2两组患者拔管时间及苏醒时间比较观察组拔管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，表2).

aP<0.05vs对照组.

2.3两组不良反应发生情况比较观察组有1例呛咳；1例拔管后躁动；2例舌根后坠，短暂SpO2下降，经放置口咽通气道面罩加压通气后缓解，不良反应发生率为9.76%，全组无呕吐、误吸以及二次气管插管. 对照组有8例呛咳，4例躁动，不良反应发生率为29.27%. 两组比较，差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

对实施非心脏手术的的心脏病患者，由于自身心血管代偿能力较差，麻醉诱导气管插管、手术期间探查、气管拔管等伤害性刺激及患者的紧张、焦虑情绪，易引起应激反应，患者可出现血压异常升高、心率加快等一系列临床表现，导致心肌氧供和氧耗失衡，从而引发心血管不良事件发生[2]. 全麻清醒后拔管虽然能提高气道安全性,但是麻醉恢复过程有时并不舒适. 因此，气管拔管时机的选择，对减少患者应激反应的发生有重要作用.

有研究发现，对接受非心脏手术的心脏病患者术毕采取深麻醉拔管可减少由心理因素引起的血流动力学波动. 对存在基础心脏病的患者，采用深麻醉下拔管，即患者意识未完全恢复而呼吸完全恢复的状态下拔除气管导管，可减少呛咳及喉痉挛等不良反射，有利于维持血流动力学稳定，减少心血管应激反应，对减少心血管不良反应有重要意义[3]. 深麻醉拔管的不足是:可能存在误吸和呼吸道梗阻的危险. 本研究观察组出现2例舌根后坠经处理后好转. 因此，管理上宜尽可能缩短拔管后到患者恢复清醒的时间，且需做好抢救措施以确保患者安全. 本研究结果显示，拔管后观察组HR、MAP、SpO2指标均优于对照组，不良反应发生率为9.76%，与沈艳喜等[4]的报道较一致，全组无呕吐、误吸以及二次气管插管者.

综上所述，对心脏病患者非心脏手术中采取深麻醉拔管可取得较好效果，且不良反应少，值得临床推广.

【参考文献】

[1] 郑凌,张霞婧,邵勇平. 深麻醉拔管在心脏病人非心脏手术中的效果观察[J]. 陕西医学杂志,2014,43(3):282-283.

[2] 郭宙平. 深麻醉下拔管的探讨[J]. 甘肃科技纵横,2009,38(1):212.

[3] 王薇,石双平,胡柳生,等. 小儿先天性心脏病快通道麻醉中 Narcotrend 脑电监测的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(20):2250-2252.

[4] 沈艳喜,黄乐林,邓小兵,等. 脑电双频指数在小儿先天性心脏病介入治疗快通道麻醉中的应用[J]. 中国医药,2013,8(3):305-306.

文章编号：2095-6894(2016)04-19-02

收稿日期：2016-03-13；接受日期：2016-03-30

作者简介：梁庆旋. 硕士,主治医师. 研究方向:临床麻醉. Tel:0771-2188223E-mail:584803439@qq.com

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

·临床与转化医学·