浅谈结肠癌诊断与误诊

张东芳黑龙江省虎林市红十字医院内科



浅谈结肠癌诊断与误诊

张东芳
黑龙江省虎林市红十字医院内科

摘要：结肠癌与其他肿瘤比较，发展相对缓促，转移较迟，如能提高对本病的警惕性，尽早作彻底检查.可以争取早期做出正确的诊断。本文对结肠癌诊断与误诊进行分析。

关键词：结肠癌；诊断；误诊

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居消化道恶性肿瘤的第三位。发病年龄以40一70岁最多见，占全部病例的66.5％。近年来，青年人(30岁以下)结肠癌发病率有逐渐增高趋势，约占同期发病率的6％一23％。结肠癌病人以男性较多，男女之比约为1.42：1。癌瘤可发生于结肠的任何部位，乙状结肠最多见，约占总发病率的70％，且大多数在距肛门25mm的范围内。结肠癌早期症状不明显，往往不为病人和诊察者所重视，常误诊为其他疾病。

一、诊断要点

1.临床表现

结肠癌早期无特异性，症状表现不明显，仅表现为饱胀、腹部不适、便秘、食欲减退，腹泻等等现象，到了晚期就表现出肠梗阻等，另外癌瘤的部位不同临床表现也不同。

(1)左半结肠癌。左半结肠癌症状出现较早，大部分表现为大便习惯改变，出现腹泻现象。腹泻特点是：①鲜血便，粪便和血液不混淆，血液附在粪便的表面；②脓血便。③便秘与腹泻更替出现。有时还会有腹痛、腹胀等症状出现，急性肠梗阻和慢性肠梗阻是左半结肠癌的重要特征之一，到了晚期可在左半下腹部摸到包块。

(2)右半结肠癌：右半结肠癌临床症状不容易被发现，大多数表现为腹胀、腹部不适、腹泻等消化不良的症状。腹泻特点为：①果酱便或黑便，血与便相混淆。②粪隐血试验阳性。③便量大，有轻度腹泻。出现这两种症状之后，常常已经是癌症晚期，这个时候可以摸到右侧腹部肿块。但因为人体右侧肠腔较宽，病灶不呈环状，粪便多为液体状，所以不能引起肠梗阻。又由于右侧结肠癌多为增殖性癌，容易产生出血、感染及溃疡等，所以贫血政治较为明显。

2.辅助检查

(1)x线检查：钡剂灌肠是结肠癌辅助检查手段之一，特别是气钡双重造影能够检查出大部分结肠癌，能准确判断出肿瘤的形态及其存在。有专家称x线钡餐确诊率可达90％，气钡0.5一0.6mm病变也可发现，对比造影对早期结肠癌检出率相当高。

(2)内窥镜检查：纤维结肠镜和乙状结肠镜能看到病变的形态和大小，是否有溃疡，并通过活组织作病理，然后确诊是否为结肠癌，这两种方法比X线确诊的准确率要高，对判断预后亦有益处。检出率达99.5％，但对于有但狭窄段的病人，结肠镜不易通过，容易发生肠穿孔，发生率为0.2％一0.4％。

(3)B超检查：B超检查能发现腹部不能摸到的肿块，对于确诊结肠癌也有一定的价值，特别是肋缘下肝脾的部位。B超还能够了解脏器与肿块的相互关系，及其肿块大小和肿块性质。可以帮助发现肠腔扩大、肠管壁增厚等病变，能够确诊肝转移病变，所以对于疑似结肠癌患者均应采用B超检查肝脏。

(4)CT检查：CT检查不如气钯双重造影检查，但可了解有无肝转移和淋巴结转移。

(5)瘸胚抗原(CEA)测定：CEA检查是近些年经常采用的检查结肠癌的方法，其对早期结肠癌确诊意义不大，特别是对低分化腺癌及粘液腺。通过CEA测定可以动态的观察临床症状，可发现早期肝转移，遇有短期内持续明显上升者应即进行有关的特殊检查。有学者曾对转移性肝癌的各种诊断方法的阳性率进行了比较，其中CEA测定结果阳性者93％，从而认为结肠癌术后测定CEA是发现癌肿复发的好方法。

3.病理学诊断

结肠病组织学分型有腺癌、枯液腺癌、末分化癌等，鳞状上皮癌较少见。腺癌占结肠癌的大多数，癌组织排列成腺管或腺泡状，依分化程度分为I—II级，皿级分化最低。钻液癌可见癌细胞分泌粘液，细胞核被粘液排列一边，间质内亦有粘液和纤维组织反应。另一种类型整个肿瘤细胞里印戒细胞癌，预后较腺癌差。末分化癌细胞较小，呈圆形或不规则形，浸润明显，容易浸入小血管和淋巴管，预后最差。

二、鉴别诊断

结肠炎性疾病主要包括血吸虫肉芽肿、肠结核、阿米巴肉芽肿及结肠息肉等等，结肠癌的鉴别诊断主要是与上述炎症的区别。临床鉴别要点是病期、粪便是否检出寄生虫、钡灌肠所见病变形态和范围等。结肠镜取活组织仍是目前最可靠的鉴别诊断方式。其临床表现与病期长短不同而有差异，患者就诊时，因其不同的病理变化而导致其不同的临床症状，可以误诊为多种疾病。

1.持发性溃疡性结肠炎

结肠癌一般都会出现腹泻、大便次数增多、脑胀等症状，有的患者还会出现中毒的症状，这些与持发性溃疡性结肠炎的症状相似。通过x线检查，由于两者症状相似，所以临床上容易引起误诊，对于青年病人，误诊机率更大，其误诊率占15％。

2.阑尾炎

回盲部癌因症状和阑尾炎的症状很相似，所以经常被误诊为阑尾炎。尤其是晚期回盲部癌，患者临床表现为局部坏死和感染，体温升高，能摸到肿块，白细胞数量增多，常被误诊为阑尾脓肿，而采取保守治疗。经过一段时间治疗后，病情加重，才会考虑是肿瘤，占误诊病例的10％左右。

3.肠结核

便秘、腹泻、腹痛及肿块等是肠结核的最常见的症状，并且它们交替出现，这些症状在结肠癌病人中也非常多见。所以如果某个就诊患者在临床上出现这些症状，特别是出现腹泻症状时，医生多会从多发病和常见病的角度考虑，会被诊断为结核病，据调查，大约有1％的人会被误诊。

4.结肠息肉

结肠息肉属于目前最常见的良性肿瘤，临床上乙状结肠发生率比较多，主要症状是便鲜红的血且不与粪便混淆，还有的病人出现脓血样便症状。经过x线检查发现患者均表现为充盈缺损，很容易将息肉结肠癌误诊为结肠息肉。

参考文献：

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