起搏器电极巨大赘生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬



起搏器电极巨大赘生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬

【关键词】心脏起搏器，人工；心内膜炎，细菌性；肺栓塞；超声心动描记术；病例报告

1　病例简介

男，76岁。主诉：间断高热、寒战9年，加重2周。9年前于当地因窦性心动过缓植入起搏器，此后寒战、高热间断发作5次；1个月前因起搏器电池耗竭，更换起搏器，2周前再次寒战、高热入院。既往高血压病史15年，糖尿病史5年，9年前前降支植入1枚支架，2年前行冠状动脉搭桥术。体格检查：双下肢轻度凹陷性水肿，血培养提示葡萄球菌感染可能。经胸及食管超声（图1A）提示右心内起搏器赘生物。头部CT：右侧额叶、颞叶大片低密度影，梗死可能（急性-亚急性期）。2周后患者在全麻下行永久性人工心脏起搏器电极拔除及囊袋清创术（介入），术后行肺CT血管成像检查确诊为肺栓塞。3个月后复查超声（图1B）提示二、三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）42 mmHg。

图1 超声示右心房内可见心脏起搏器电极导线回声，附着4.2 cm×2.4 cm的中强回声团，提示右心内见起搏器赘生物（箭，A）；起搏器赘生物术后，右心房内未见异常回声团（B）

2　讨论

感染性心内膜炎是起搏器植入术的并发症之一，近年随着起搏器应用增加而逐渐受到临床关注。本例患者有起搏器植入及更换史，间断出现寒战、发热，血培养阳性，超声心动图提示起搏器电极赘生物。2010年美国心脏学会关于心血管植入装置感染处理共识意见中提出器械相关感染性心内膜炎，包括发生于起搏器或除颤器导线上的感染性心内膜炎，可伴或不伴有瓣膜受累［1-3］，本例患者符合共识意见中的诊断标准诊断明确。本例患者起搏器植入后9年间断寒战、高热均未进行特殊诊治，是导致病情恶化的主要原因与对器械相关感染性心内膜炎的认识不足有关。本例患者赘生物＞4 cm，只能开胸，但高龄、反复高热、突发脑梗、起搏器完全依赖，不能耐受外科开胸及体外循环，综合考虑后采用介入手术方式拔除电极导线，导致赘生物脱落造成肺栓塞，最终抢救成功。

本例患者提示：①器械相关感染性心内膜炎易引起肺栓塞，当患者存在起搏器植入及更换史并出现不明原因的发热时，应考虑本病的可能。诊断明确后应尽早拔除起搏器，使用足够疗程的抗生素，并选择恰当的时机再次植入起搏器②保守治疗可能会引起感染性心内膜炎，延迟治疗会增加起搏电极导线拔出的风险及难度。③对于高龄、植入时间长的患者，可以采用内、外科联合的杂交手术方式移除植入装置，既可以保证手术安全，又将手术创伤降至最小。

参考文献

［1］ Golzio PG, Fanelli AL, Vinci M, et al. Lead vegetations in patient with local and systemic cardiac device infections： prevalence, ris factors, and therapeutic effects. Europace, 2013, 15（1）： 89-100.

［2］ Tarakji KG, Chan EJ, Cantillon DJ, et al. Cardiac implantabl electronic device infections： presentation, management, and patien outcomes. Heart Rhythm, 2010, 7（8）： 1043-1047.

［3］ 中国生物医学工程学会心律分会. 心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013. 临床心电学杂志, 2013, 22（4）： 241-253.

（本文编辑 张春辉

【中图分类号】R445.1

【作者单位】天津市第一中心医院心脏科超声心动图室 天津300192

【通讯作者】崔文姬 E-mail： wenjimd@medmail.com.cn

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.010

【收稿日期】2015-08-01 【修回日期】2015-09-15