老年人生活质量与健商研究进展

张梦娟　林子滋　吴善玉

“人口老龄化”是当今世界面临的共同问题，2001年4月我国第五次人口普查结果表明，65岁及以上人口为8811万，占总人口的6.96%，标志我国已进入老年型国家[1]。由于受经济、医疗水平，以及我国特殊的社会、家庭结构的影响，退体、空巢等老年人逐渐增多，我国老年人健康问题更加严重，生活质量不容乐观。老年人生活质量（quality of life，QOL）研究是老龄化社会和即将进入老龄化社会国家和地区的重要课题。同时，健康商数（健商）（health quotient，HQ）作为近年来新生的健康概念，健商的量化自我评估对人们发现自身健康薄弱环节，树立正确的健康观，制定促进健康的计划，改善生活行为方式起着重要作用，健商的提出与发展提高对老年人健康研究有着重要意义。本文将老年人生活质量与健商结合作一综述，以期为提高老年人健康水平及生活质量拓展思路。

1 老年人QOL研究进展

1.1 老年人QOL的概念

QOL的概念有一个演变和发展的过程，由于不同学科领域对QOL的界定不同，导致QOL的概念尚不完全统一，研究者从不同的研究视角，如社会学、心理学、人口学、医学、经济学和环境学等进行了研究。1993年，由20多个国家和地区参与的WHO QOL研究组将QOL定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情、有关生活状况的体验[2]。该概念较完整地概括出了QOL的内涵，鉴于此，我国对老年人QOL的定义是“60岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价”[3]。不同老年人QOL概念界定仍存在一些分歧[4]，由于不同特征老年人如居家老人、社区一般老年人、慢性病老年人、养老机构老年人因其固有特质和差异性，是否有必要对不同老年人界定“生活质量”这个亚概念，仍存在一些争议。

1.2 老年人QOL的研究现状

1.2.1 老年人QOL的研究工具

在国外，早在20世纪30年代，生活质量作为一个社会学指标，常应用于老年人个体或群体的健康评价。采用简明健康测量量表、生活质量指数、世界卫生组织生活质量测定简表、诺丁汉健康调查表等评估工具来测评老年人生活质量，主要研究不同特征老年人如老年弱势群体、普通老年人群的生活质量影响因素的现况调查和生活质量的干预研究[5]。但对于养老机构老年人生活质量的研究相对较少，且尝试编制养老院老年人生活质量测评量表，但该量表尚未广泛推广应用[6]。

与国外相比，我国开展老年人生活质量研究起步晚，虽然近年来有关研究也在深入和拓展，但老年人QOL的研究主要着眼在现况调查，且研究对象为多局限于大城市社区老年人群。国内常选用的评估工具主要有国外量表的中文版：WHOQO-BREF、SF-36/12，中华医学会老年人学会建议的生活质量调查表和生活质量综合评定问卷（gQOLI）。对养老机构老年人QOL的研究工具有待于进一步开发及推广。

1.2.2 我国老年人QOL现状及影响因素研究

国内关于老年人QOL的研究近些年来有了很大发展，主要表现为对不同特征的老年人如空巢老年人、离退休老年人、养老机构老年人、慢性病老年人QOL影响因素的研究。顾红霞[7]、李靖[8]等研究空巢老年人、离退休老年人的QOL的影响因素，结果表明，空巢老年人或离退休老年人受躯体疾病、经济状况、人际交往、家庭支持、负性生活事件等诸多因素的影响，其健康状况和生活质量较普通人群差，且更容易出现寂寞、失落、焦虑、抑郁和烦躁等负性情绪，也会影响生活质量。孙少艾[9]、张文汉[10]等以患有慢性病的老年人为研究对象调查生活质量现状，结果显示，经济情况、家庭功能、社会支持、社区卫生服务情况等因素为影响慢性病老年人生活质量的因素，且由于慢性病的反复发作，老年人常伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，从而也会影响其生活质量。徐波[11]、王超[12]、关锐[13]等以养老机构的老年人为研究对象进行生活质量现状调查，结果表明，入住机构的老年人因养老环境、经济状况、心理需求等多种因素的影响，养老机构老年人生活质量各维度评分低于家庭养老一般老年人。有关社区老年人、慢性病老年人生活质量的干预性研究也进一步深入和拓展，有文献报道[14-16]，通过自我效能护理干预、认知行为疗法等综合干预措施，培养老年人健康的情绪和乐观的态度，提高自我效能感与主观幸福感、生活满意度，能有效改善老年患者的生活习惯、饮食习惯，利于老年人生活质量的提高。

2 老年人健商的研究进展

2.1 健商的概念及构成因素

健商（HQ），它是健康商数（Health Quotient）的缩写，代表一个人的健康智慧及其对健康的态度。健商是由加拿大医学专家谢华真教授首创的[17]。是指一个人已具备和应具备的健康意识、健康知识和健康能力，这三个方面缺一不可。健商主要由自我保健、健康知识、生活方式、精神状态和生活技能5部分来评价。自我保健即不把自己的健康都交给医生，通过健康的生活方式、乐观的生活态度控制健康；健康知识包括跟生活息息相关的，易于掌握的生理、心理方面的知识；生活方式包括作息、饮食、价值观等生活习惯和方式；精神健康包括良好的个性人格、良好的处事能力和良好的人际关系，克服焦虑、愤怒和压抑；生活技能，通过重新评估环境，包括工作和人际关系来提高个人生活技能，提高生活质量来掌握健康的秘诀和方法，促进健康的发展。

2.2 健商的研究工具

国内健商的调查研究主要采用健康商数问卷，是由加拿大籍华人谢华真教授编制，主要分为5类：自我保健、健康知识、生活方式、精神状态和生活技能。每一部分有5个题，共100个问题每一个问题有7个词或短语可选择，量表的理论最高分为600分。

年轻人HQ测试问卷[18]是香港理工大学护理学院专门针对年轻人而设计的。调查内容包括自尊心、人际关系、精神健康、饮食与睡眠、乙醇与吸烟和医学健康指标6个方面共21个问题。将这些问题的得分通过一定的公式统计汇总后得到总分，就是健商指数，代表个体的健康水平。

网络健商量表（Web Md Health Quotient TM 量表）[19]由EdenEnterprises 开发，问题的答案设了5个等级，从0～5级，主要包括营养和个人健康信条、家庭结构、心理/情绪、医药、环境和精神等方面，目的是为了了解人们当前生活方式的优点和不足，最终了解健康商数的程度。

2.3 老年人健商的研究现状

国外学者从宗教、种族、生活方式等方面对健商进行了深入研究。Jang Y[20]阐述了种族，宗教信仰对健商的精神情况、生活方式两个维度的影响。Ward E[21]对不同老年人群的健康意识、态度、行为方式研究显示，健康意识与老年人的生活方式、就医行为有一定的相关性，积极的健康意识有助于改善老年人的生活方式和就医行为。Brown S[22]对弗罗里达州的社区老年人群进行调查，发现老年人的健康态度与健康行为与家庭与社会支持呈正相关，尤其是家庭支持对老年人健商的提高有着重要作用。Dutta-Bergman MJ[23]对老年人通过互联网健康信息的的查找对健康意识和健康行为的影响做了调查研究，发现个人健康意识也受宗教和族群的影响，有健康目标的人比没有健康目标的人更容易获取健康知识。

通过健商理论体系的构建，健商的培养以及老年人健商的研究，尤其是养老机构老年人的研究有很大发展空间，值得今后关注研究。

3 老年人生活质量与健商的研究

近年来，一些研究者关注老年人健商及生活质量的研究，王玉丽[24]抽取了长春市朝阳区、南关区60岁以上老年人379人进行了调查研究，将老年人生活质量分别与健商四个维度做相关分析，发现老年人生活质量与健商四个维度均相关，特别是生活方式、精神状态与生活质量的关系更为密切。老年人生活质量与健商有相关性，健商的提高，有利于老年人生活质量的改善[25]。正确的健康知识，良好的精神状态，健康的生活方式和自我保健能力有利于生活质量的提高，所以要提高老年人的生活质量，必须重视老年人生活质量与健商的关系，更应重视老年人健康知识的获取。

4 展望

4.1 养老机构老年人健商测评量表的研制

在健商研究中，相关研究变量测评量表的编制是最基本，也是最重要的研究。如果测评工具不全面、不科学，没有细化，不能全面反映研究变量的影响因素，那么现况调查研究就缺乏真实性，干预措施也缺乏针对性。如前期的有关老年人健商相关研究中，使用的健商测评量表主要是采用国际上通用的普适性量表或老年人专用量表对养老机构老年人进行测评。引用国外通用型健商量表时就忽略了不同经济水平、文化背景、价值观念、传统习俗、地域的差异，未对原量表根据实际进行修订，或直接采用老年人专用量表对养老机构老年人进行测评，忽略了养老机构老年人的特殊性与差异性。这两者都会降低量表的敏感性，降低测量的信度和效度，影响对养老机构老年人健商的准确评价。

所以，要致力于开发一套客观、科学、具有较高信度和效度、具有可操作性和可比性的养老机构老年人健商测评工具，加强测量工具的宣传和推广工作。

4.2 探讨提高养老机构老年人健商的对策措施

前期的健商相关研究多是健商水平及其影响因素等调查性研究，可是目前老年人群健商状况不容乐观，且养老机构老年人与其他特征老年人相比，影响健商的因素是最为复杂多样的[26]，不仅涉及国家、社会等宏观层面，还涉及养老机构的软硬件设施建设、家庭对老年人的支持及老年人个体等多方面因素。因此有必要探讨提高老年人群健商的培养模式和内容，对老年人健商进行有效地干预，提高老年人生活质量，有效应用于临床护理和社区护理，未来有很大的发展空间。

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[责任编辑：王楠]