金乡县基本公共卫生服务监管改革的实践与思考

李敏



金乡县基本公共卫生服务监管改革的实践与思考

李敏

摘要：基本公共卫生服务是国家提高居民健康水平的一项重要举措，而如何强化资金监管，提高资金使用效率是当前急需解决的问题。本文在介绍金乡县基本公共卫生服务资金监管改革实施背景和工作开展情况的基础上，对改革成效进行了分析。

关键词：公共卫生；监管；实践

推行基本公共卫生服务项目，是党中央、国务院为提高居民健康意识和改变不良生活方式，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处理能力而实施的一项重大战略决策。金乡县位于山东省西南部，隶属济宁市，是驰名中外的大蒜之乡和长寿之乡。2015年，金乡县在全省率先建立了基本公共卫生服务资金监管系统，在强化资金监管，提高财政资金使用效率方面进行了有益探索。

一、项目实施背景

近年来，国家不断加大民生领域的投入力度，作为提高城乡居民健康水平的重要途径，基本公共卫生服务的服务项目不断增加，财政补助标准逐年提高。之前，金乡县及全国多数地方对基本公共卫生服务经费的分配采取按照乡镇、社区服务人口数乘以人均标准，在年初或年末一次性向乡镇卫生院和社区卫生服务中心划拨的方式。虽然每年县卫生部门都对基本公共卫生服务进行绩效考核，但是考核手段太简单，在实际操作中，服务机构按照服务辖区划分，有多少常住人口就能拿到多少人的钱，但服务并没有完全按照规定要求做，甚至有些医疗服务机构为了通过考核，在没有见到本人的情况下就为老百姓建立了健康档案，并以此取得国家基本公共卫生服务经费。为改变这一状况，保障群众真正享受到服务，切实发挥财政资金的使用效率，金乡县探索建立了基本公共卫生服务监管系统。

二、工作开展情况

在积极学习借鉴河北省沧州市基本公共卫生服务资金管理先进经验的基础上，金乡县确定了“政府出资购买服务、基层卫生机构竞争服务，居民免费享受服务、卫生主管部门监管、财政按网络信息结算资金”五位一体的基本公共卫生服务模式。

（一）科学划分类型，设计操作流程。金乡县将基本公共卫生服务划分为个体项目和群体项目两种。（1）个体项目。包括预防接种、儿童健康、高血压和糖尿病患者健康管理等，实行身份证刷卡管理，居民可以在城区范围内自由选择服务机构，以刷二代居民身份证建档的形式，免费享受规定的服务项目。比如：东城社区居民张三，可以自主选择在本社区或其他社区享受服务，社区卫生机构以刷二代身份证为其建立健康档案，如果确诊为高血压、糖尿病患者，则该机构每年安排4次随访及1次年度检查，如果患者对服务满意就用身份证刷卡，社区卫生服务机构将提供的服务录入基本公共卫生服务信息软件管理系统。（2）群体项目。包括居民健康档案、健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告。基层医疗卫生机构实施群体性项目以后，需要上传相关资料并实时上报相关服务信息到软件管理系统。

（二）严格监督管理，拨付服务经费。实行服务卡管理，按照政府购买服务的方式，根据公共卫生服务机构提供的服务项目的数量、质量和相关成本确定财政补助。每月通过基本公共卫生服务监管系统汇总数据，经县卫生、财政部门审核后剔除异常补贴，由县财政局向基本公共卫生服务机构拨付资金。

（三）克服困难阻力，推进系统建设。硬件设施上，以各镇街服务人口数为基础，先后投入资金125万元，按照政府采购程序和要求，高标准配置服务器、大容量磁盘陈列，并为乡镇卫生院配备笔记本电脑和身份证读卡器、摄像头等。软件开发上，金乡县先后四次组织镇街卫生院、业务科室和软件开发公司召开座谈会，针对预设业务模块，逐一探讨论证，并实现了监管软件系统与中国电信的居民健康档案系统、中联佳裕的城镇居民健康档案系统无缝对接、实时传输，降低了软件开发成本。

（四）加强培训指导，熟练系统操作。操作人员是基本公共卫生管理系统运行的关键。基层公共卫生服务人员的计算机操作水平和业务能力参差不齐，难以全部胜任系统的操作。为确保系统正常使用，金乡县采取由浅入深、分批实施、逐步接受的办法，先后两次组织相关科室、镇街卫生系统分管领导及基本公共卫生科人员进行软件培训，通过工程师现场讲解演示，手把手指导模拟操作，让接受能力较强的业务人员熟悉具体操作。在熟练操作的基础上，由乡镇卫生院对村卫生室村医进行培训，确保了所有人员都能熟练掌握系统。

（五）选择试点运行，铺开服务系统。2014年11月1日，金乡县选择基础较好的两个乡镇先行试点运行，取得预期效果。2015年1月1日，全县13个镇街和2个社区卫生服务中心全部启用基本公共卫生服务系统，顺利实现资金管理模式的转变。

三、具体成效

一是财政部门由“被动算账”变为“主动买单”。改革前，财政只能按公共卫生服务机构所辖人口被动分配资金，改革后是按基本公共卫生服务资金管理系统统计的服务数量和质量分配资金。基本公共卫生服务管理系统，对服务开展情况实时呈现，清清楚楚地记载着每项服务已开展的数量和得到的补助金额，具体到每个服务机构和每个家庭服务，实现了民生资金全程监控。

二是在基本公共卫生服务机构中引入了竞争机制，变“坐等服务”为“上门服务”。强化了激励引导，提高了公共卫生服务机构的工作积极性和服务质量。监管系统实施后，各卫生院抽调人员充实到基本公共卫生科，携带移动终端上门为老百姓服务，部分卫生院还为前来检查的群众提供免费早餐。截至2015年底，全县共建立居民健康档案595233份，同比增长21.32%，老年人健康查体63039人，同比增长65.82%，儿童保健63199人次，同比增长47.49%，高血压128194人次，同比增长17.89%，糖尿病44715人次，同比增长43.08%，取得了良好的经济效益和社会效益。基本公共卫生服务系统投入使用以来，金乡县财政部门每月按服务数量及时把服务资金拨付到各基层医疗卫生机构，全年共拨付资金2584万元，超过了预期的2560万元，充分反映出系统的激励作用。

三是老百姓真正享受到免费的基本公共卫生服务，提高了群众的满意度。使用身份证刷卡，同时加入即时拍照功能，确保了基本公卫工作的真实性、唯一性。以前一个五六百人的村庄，医疗机构只对其中部分人员服务甚至不服务，也能拿到全部服务经费，现在必须真正为群众做服务才能挣到钱，否则服务信息上传不到监管系统，财政也不会拨付资金。更重要的是老百姓真正享受到了免费服务，满意度大大提高了。

四是信息化建设更为科学高效。之前，基本公共卫生服务信息化建设一直是较为薄弱的环节，系统建成后涵盖了基层大部分业务，既实现了公共卫生服务信息的上传下达，为县镇卫生部门建立了高效的通讯系统，又保障了相关业务模块之间数据无缝隙对接，系统能够对公共卫生服务数据及时分类提取、整理和分析，统计分析功能强大，数据全面丰富，大大提高了公共卫生服务数据的使用效率。

参考文献：

［1］褚国权，刘桂清.基本公共卫生服务绩效工作存在的问题及对策［J］.社保财务理论与实践，2015（1）：110-112.

（作者单位：济宁市财政局）