阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术疗效观察

赵庆儒

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院五官科，辽宁 丹东 118200）



阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术疗效观察

赵庆儒

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院五官科，辽宁 丹东 118200）

【摘要】目的 观察阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗疗效观察。方法 对我院开展阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗来，50例手术治疗后疗效的观察；21例传统腭咽成形术、23例改良悬雍垂腭咽成形术、6例下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术。术后随访，对手术疗效的观察。结果 6例下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术，疗效一般；21例传统腭咽成形术、疗效较好；23例改良悬雍垂腭咽成形术、疗效比前两种效果好。结论 阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗，改良悬雍垂腭咽成形术疗效比传统腭咽成形术、下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术疗效好，下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效一般。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；传统腭咽成形术；改良悬雍垂腭咽成形术；下鼻甲部分切除；鼻中隔偏曲矫正术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上呼吸道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、夜间排尿次数增多、早晨起床后感觉口腔干、咽部不适、异物感、白天嗜睡注意力不集中、血压增高等病征。睡眠过程中呼吸暂停≥10 s以上，有时憋醒，7 h睡眠中，呼吸暂停及及低通气发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时，以阻塞性为主，睡眠时，打鼾声音大，影响其他人睡眠。随着社会的发展，生活水平的提高，饮食结构的变化，吸烟的嗜好，饮酒的文化，社会上肥胖的人数增多，阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征的患者也越来越多，严重影响患者的生活质量和工作效率，而且易并发心脑血管疾病，具有潜在的危险性。治疗上一般治疗：减肥，戒酒、戒烟，加强锻炼身体，侧卧睡眠的习惯。因为需要长时间过程，才能有效果，生活习惯不能正确改善，所以大部分人群不能接受和不能长时间坚持。内科治疗是睡眠时用小型家用呼吸机，戴面罩持续正压通气治疗，患者个体差异和不同心理，不能正确操作，所以多数患者不能接受这类治疗方法治疗。手术治疗多数患者接受。

1 资料与方法

我院从2005年以来，开展阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗，现取50例患者手术治疗术后观察。49例为男性，1例为女性，年龄25～65岁。其中21例患者，查体：腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，咽腔狭窄，鼻腔通气佳，体质量超重。行传统悬雍垂腭咽成形术，将悬雍垂切除、软腭部分切除、双扁桃体切除，舌腭弓咽腭弓对位缝合，软腭切口对位缝合。术后7 d术区拆线或不拆线（缝线自行脱落），随诊观察3个月，发现患者术后有效率低，约一半左右，效果不佳，出现鼻咽部瘢痕狭窄，咽腔狭窄无明显改善，应然打鼾；饮食，饮水时，食物和水反流鼻腔；患者说话声，鼻音重。随着技术的发展，以及我院医师去上级医院进修学习和请上级医院专家来我院教学手术，我们手术方法进行了改进。其中23例患者，查体：腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，咽腔狭窄，鼻腔通气佳，体质量超重。睡眠监测检查，除外中枢性呼吸暂停。行改良悬雍垂腭咽成形术。保留悬雍垂、解剖腭帆间隙，剥离切除间隙内的过多脂肪组织和肥厚的黏膜，保留肌肉组织，切除扁桃体，将扁桃体窝深部可吸收线缝合（术后缝合线吸收），舌腭弓咽腭弓对位缝合，软腭切口对位缝合。悬雍垂及软腭部重要肌肉、黏膜组织，以保证咽腔的正常功能。悬雍垂具有关闭鼻咽腔、防止食物和水反流，防止误咽等，所以要保留悬雍垂。术后7 d拆线或不拆线，线自行脱落，不能脱落的，因为咽部异物感重，所以给予拆线，术后随诊观察3个月。发现患者术后效果明显好于传统悬雍垂腭咽成形术，效果佳，鼻咽部瘢痕狭窄未出现，咽腔狭窄明显改善；饮食，喝水时，食物和水反流鼻腔很少；患者说话声，鼻音清或无。其中6例患者，查体：咽腔不狭窄，双下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻腔狭窄，通气差。所以行双下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术。鼻内镜下行鼻中隔矫正术，常规左侧鼻腔切口，钝性分离，保留黏骨膜（术后恢复快，减少黏膜坏死，减少鼻中隔穿孔发生），切除偏曲的软骨和骨，保留不偏曲的软骨和骨，切开对位缝合；双下鼻甲骨折外移后，电动吸割转将下鼻甲下缘部分切除术，见鼻腔扩大，狭窄解除，膨胀海绵填塞鼻腔止血术毕；术2～3 d，撤出膨胀海绵，7 d后切口拆线，定期复查，清理鼻腔血痂，术后随访观察3个月。3个月后观察，患者鼻腔恢复良好，无血痂，黏膜已经修复，鼻中隔偏曲已经矫正，鼻腔扩大，通气良好。但患者自述睡眠时应然打鼾。

2 结 果

见表1。

表1 各患者分别术后3个月复诊观察（n）

3 讨 论

阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后患者进食、饮水鼻腔反流多发、说话时鼻音重，软腭挛缩，咽腔狭窄改善不明显。术前咽干、白天嗜睡、注意力不集中、打鼾、憋醒等症状半数以上患者仍然存在；改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）保留悬雍垂、软腭重要肌肉和黏膜组织，术后咽腔形态接近正常生理功能（悬雍垂具有关闭鼻咽腔、防止误咽、湿化空气及保持气道通畅等功能），术前咽干、白天嗜睡、注意力不集中、打鼾、憋醒等症状大多数明显改善和治愈［1］。双下鼻甲骨折外移和部分切除术、鼻中隔偏曲矫正术，鼻腔狭窄改善，但术后患者多数打鼾、憋醒缓解不明显，所以打鼾单纯鼻部手术，不能有效的缓解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；下鼻甲和部分切除、鼻中隔偏曲矫正术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效一般［2］。改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）疗效比传统悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矫正术疗效好。

参考文献

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］ 王雪峰，谷京城.耳鼻喉头颈外科手术学［M］.北京:人民军医出版社，2008.

中图分类号：R766

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0151-02