社区免费服用氯氮平精神病患者检测血常规顺从情况的分析

周旭青

（宁乡精神病医院检验科，湖南 长沙 410600）



社区免费服用氯氮平精神病患者检测血常规顺从情况的分析

周旭青

（宁乡精神病医院检验科，湖南 长沙 410600）

【摘要】目的 研究分析社区免费服用氯氮平的精神病患者检测血常规顺从情况。方法 实行入户随访和访谈的方式，调查我院辖区内免费服用氯氮平精神病患者能否定期进行血常规检测。结果 在被调查的90例对象中，只有36例（40%）的患者定期检测血常规。在检测血常规的顺从性上，男性患者显著高于女性（P＜0.05）。对于血常规检测率相对较低的原因，主要是患者及其家属不了解氯氮平的不良反应，占比为66.7%。结论 应当采取针对性的干预措施，促进免费服用氯氮平患者血常规检查率的提高，从而预防和降低该药物的不良反应。

【关键词】免费服用氯氮平；精神病；血常规；顺从情况

对于无业贫困精神病患者，氯氮平是主要的免费服药项目中的药品。该药物在临床上表现出良好的抗精神病效果，很少发生其他治疗精神病药物导致的锥体外系反应，不过会造成患者粒细胞减少［1］。因此，患者应当定期实行血常规检测。根据我市有关无业贫困精神病患者免费服药的实施方案，我院实行入户随访和访谈的方式，调查我院辖区内免费服用氯氮平精神病患者能否定期进行血常规检测，研究分析社区免费服用氯氮平的精神病患者检测血常规顺从情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2014年1月我院选取辖区90例免费服用氯氮平的精神分裂症患者作为研究对象。其中，男46例，女44例，其年龄分布在30～63岁，平均年龄为（38.5±1.3）岁；病程在5～24年，平均为（13.6±7.5）年；在文化程方面：大学学历8例，大专学历9例，高中学历25例，初中35例，小学及以下13例；已婚患者10例，未婚65例，丧偶4例，离婚11例；家族精神病史：其中24例患者资料显示中有家族精神病史，其余66例患者无；非独居患者82例，非独居比为91.1%；独居比为8.9%。

1.2 方法：我院根据社区精神病患者的实际情况，制定可《社区免费服用氯氮平的精神病患者检测血常规顺从情况》的调查问卷。该问卷概括了患者基本资料、血常规检查的执行状况、未检查原因、验血意愿等。通过社区精神病预防医师，并在统一时间内对以上90例患者实施入户随访和访谈形式的调查。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示并使用t进行检验，计数资料用%表示并使用χ2检验，P ＜0.05数据对比差异具有统计学意义。

2 结 果

在以上90例患者中，只有36例患者定期检测血常规，占比为40%，其中男性25例（27.8%），女性（22.2%），男性患者定期检测血常规的比例显著高于女性，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）；同时，在血常规检测上，不同年龄、病程、学历、婚姻、居住、家族史等患者之间没有显著性差异（P＞0.05）。根据本次随访调查，发现有67例患者对血常规检测保持顺从态度，占比74.4%，23例患者表示不愿意进行定期血常规检测，占比25.6%。其中，在定期血常规检测顺从态度上，6～10年病程的患者显著高于病程为16～20年的患者，见表1。

表1 54例不同病程患者对血常规检测的态度情况（例）

对于54例没有定期进行血常规检测的患者，主要原因就是患者或者其家属没有全面了解氯氮平的不良反应，其次是长期代配药、患者及其家属怕麻烦而不够重视、患者住处距离免费门站点比较远，交通不便、患者自身自知力缺乏造成依从性较低、患者恐惧抽血或者缺乏监护人员等，具体见表2。

表2 54例患者没有进行血常规检测的原因

3 讨 论

根据本次调查结果显示，社区免费服用氯氮平的精神病患者在定期进行血常规检测上并没有达到预期的目标，即患者的顺从性相对较低。本次实验中大约有75%的精神病患者表示愿意进行定期血常规检测，但是实际只有40%的患者实行了定期的血液常规检查，仍然有60%的患者没有执行定期血常规。究其原因，影响血液常规检查依从性的因素主要包括3个方面，其一，患者或者监护人不够知晓氯氮平不良反应也是最主要的原因；其二是由于氯氮平不能做作为治疗精神病的首选药物，需要进行长期代配药，但是患者及其家属对此不够重视；其三为其他的原因，比如行动不便、交通不便利等客观诸多因素，以上原因共同造成精神病患者定期进行血常规的顺从性相对较低。对此，在开展社区精神卫生服务的过程中，应当针对以上原因实施相应的干预措施，促使免费服用氯氮平的精神病患者可以形成定期进行血常规的检测良好习惯，这有助于患者应用氯氮平安全性的提高［2］。具体的措施比如：①可以通过讲座等方式向患者和家属宣传氯氮平的主要成分、功效、作用机制、适应证和禁忌证等，日常额服用剂量和配合药物的选择等方面知识；②定期和患者的家属取得联系告知进行血液检测的时间，然后提前做好准备工作，对于交通不便利的患者可以派专车进行接送；③告知患者和家属，血液常规检查对于病情治疗预后的重要作用，加深患者及其家属的重视程度。

氯氮平是常规的抗精神失常药物，能够显著控制精神病的妄想、幻觉和兴奋躁动情况，目前在社区精神病治疗过程中氯氮平常和纯中药制剂的药物联合使用，从而取得非常显著的理想效果。临床研究表明，氯氮平不仅可能造成患者粒细胞减少或者缺乏，还可能影响到患者红细胞、血小板、血红蛋白、血糖等其他血象。该药物对于精神病阳性、阴性症状均有显著的疗效，对于慢性精神病分裂症等临床效果也比较明显，其缺点是在治疗之后会导致患者出现粒细胞缺失，从而引发严重的感染，所以一般情况下只作为辅助药物进行治疗。研究资料说明，在服用氯氮平药物的精神病患者中，相对于男性患者［3］，女性患者更容易发生粒细胞缺乏或者减少的情况。在本次调查中，在36例定期检测血常规的患者中，男性患者为25例所占比例为69.44%，女性9例所占比例为30.56%，男性患者定期检测血常规的比例显著高于女性，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），该研究结果与过往报道相符合。同时，这也提示女性精神病患者更需要采取防护措施，监督自身定期进行血常规检测，从而及早发现血象上的异常情况，进而采取针对性的预防措施［4］。

为了做好免费服药实施项目，促进免费服用氯氮平精神病患者血常规检测率的提高。本文依据本次调查结果，结合相关文献报道，提出以下几点建议：①对于免费服用氯氮平的精神病患者，在服药之前应当进行全面的体格和实验室检查，预防不良事件的发生。②针对社区免费服用氯氮平的精神病患者，辖区医院等卫生部门应当开展氯氮平的治疗效果和不良反应想宣传活动，通过发放宣传册以及社区宣传栏等方式实施，促进患者及其家属对药物知晓程度的提高。③对于服用氯氮平的患者，门诊医师应当尽到告知的责任和义务，将该药物的服用尤其是检测血常规的必要性认真而且详细地解释给患者。④强化社区健康教育，促进患者和社区相关人员对血常规知晓率和招待率的提高，社区卫生服务中心需要提升对本辖区精神病患者的管理和服务质量，对于需要帮助的患者实行免费上门检测血常规等服务。

综上所述，在社区免费试用氯氮平治疗精神病的患者进行血液常规检查，需要采取针对性的干预措施，通过健康宣教的方式加深患者及其家属对于该药物作用的认识和血液常规检查的重要性，促进免费服用氯氮平患血常规检查率的提高，从而预防和降低该药物的不良反应。

参考文献

［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2010:167-168.

［2］ 盛永慧.氯氮平致红细胞及血红蛋白减少15例报告［J］.山东医药，2011，40（11）:22.

［3］ 邱堂成，黄巧燕.氯氮平致血小板减少1例报告［J］.中国民康医学，2012，18（11）:467-468.

［4］ 李成，张晓斌，周朝韵，等.长期服用氯氮平对精神分裂症患者糖代谢的影响［J］.中华医学研究杂志，2011，4（11）:999-1001.

中图分类号：R749

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0138-02