老年糖尿病患者人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理

潘冬青

（海军机关门诊部，北京 100841）



老年糖尿病患者人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理

潘冬青

（海军机关门诊部，北京 100841）

【摘要】目的 总结老年糖尿病患者人工髋关节置换后常见并发症的预防及护理办法，为临床提供经验。方法 分析48例老年糖尿病患者行人工髋关节置换术病例，分为实验组与对照组，实验组采取针对性护理，对照组应用常规护理办法，比较两组并发症及康复情况。结果 实验组的并发症发生率低，护理满意度及康复情况优于对照组，达95.8%。结论 针对老年髋关节置换术患者，应采取针对性护理措施及康复训练，可减少并发症的出现，提高患者治疗满意度。

【关键词】人工髋关节置换；并发症；预防护理；老年患者

老年人骨质脆弱，常因摔倒、车祸等创伤引起股骨颈骨折，由于损伤部位限制，应及早进行髋关节置换手术［1］。此手术可较好地恢复关节功能，使患者可以下床活动，为患者的生活健康带来福音。但是如果围术期内护理不当，易产生多种并发症，威胁患者的生命健康，本研究针对48例老年髋关节置换合并糖尿病患者的护理及术后并发症进行分析总结，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年12月至2014年4月收治的48例老年股骨颈损伤合并糖尿病患者，均行髋关节置换术。其中男性21例，女性27例，年龄66～79岁，平均年龄（74.6±4.5）岁，糖尿病史4～14年，平均病程（7.2±3.6）年。根据围术期不同护理办法随机分成两组，实验组24例，进行围术期针对性护理办法，其中男性11例，女性13例，年龄68～79岁，平均年龄（73.4±5.3）岁，糖尿病史5～14年，平均病程（8.4±4.2）年。对照组24例，进行常规护理，其中男性10例，女性14例，年龄66～79岁，平均年龄（75.3±4.5）岁，糖尿病史4～14年，平均病程（7.4±3.5）年。所有患者均签署知情同意书，并且在年龄、性别、糖尿病病程方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根据不同患者的耐受性，采取硬腰联合麻醉或全身麻醉方法，48例患者37例行全髋关节置换术，11例行半髋关节置换术。对照组进行常规护理，实验组进行围术期针对性护理。

1.3 统计学方法：本研究中所有数据均采用SPSS15.0软件进行统一处理，以t检验比较组间差异，卡方检验进行满意度的比较，P＜0.05作为实验数据之间有显著差异的指标。

2 结 果

两组患者经过手术及相应的护理后，都有并发症出现，主要有深静脉血栓形成、切口部感染、关节脱位等，但实验组经过针对性护理后并发症发生率明显低于对照组，患者满意度达95.8%。见表1。

表1 两组患者满意度及并发症情况（%）

3 讨 论

3.1 深静脉血栓形成的护理：本研究所选48例老年患者均合并糖尿病，本身血管弹性较差，血管内膜发生改变，血液黏稠度增加，行人工髋关节置换术后卧床休息引起血流动力学发生改变，容易引发下肢深静脉血栓形成，回流障碍引起腿部肿胀。因此人工髋关节置换术后应针对下肢回流进行针对性护理，防止血栓形成。具体护理方法为：①患肢制动抬高，膝关节下勿放置垫子，防止压迫腘静脉阻碍回流［2］。②指导患者进行相关的康复训练，进行腿部的伸展，足部的跖屈背伸运动，达到促进血液循环，进行回流，防止血栓形成。③术后皮下注射少量的低分子肝素及右旋糖酐抗凝。④应用间歇充气加压装置促进静脉回流［3］，可通过定时加压防止血栓形成。本研究实验组进行针对性治疗未发生深静脉血栓，对照组出现4例，及时进行抗凝及消除栓塞处理好转。

3.2 髋关节脱位的护理：人工髋关节置换术后易发生髋关节脱位，导致手术失败。老年患者运动缺乏协调性因此其临床发生率较高。具体预防及护理办法为：①人工髋关节置换术后早期，应采取三人搬运法将患者抬回病房，将患肢以外展位放松。②患者进行康复训练时，注意每个动作都应该将整个髋部抬高，勿使患者进行患侧卧［4］，向健侧翻身应在两腿间放置软枕使两腿成倒三角形并屈髋90°。③患者行动时应穿丁字鞋保持患者外展位，同时经常进行髋、膝及足部的活动练习，增强肌肉力量，防止萎缩导致肌张力下降，引起脱位。术后1周进行腿部的伸直抬高练习，增强髋部肌肉。④术后应密切检测患者的活动情况，经常检查两腿是否等长，防止脱位的发生，当发生脱位后应立即联系医师进行复位。⑤做好患者出院指导，出院后勿进行剧烈活动，不能屈髋超过90°，平时上楼梯时，健肢在前，患肢随后，下楼梯时，则拐先下，患肢随后，健肢最后。平时不坐软椅子或者沙发，不能过度弯腰或者侧身弯腰，防止髋部两侧受力不均，引起脱位。本研究中实验组未出现关节脱位，对照组有6例出现，均为护理不到位结果，及时发现进行复位后恢复较好。

3.3 切口感染的护理：切口感染也是髋关节置换后较易发生的并发症，护理不当则给患者带来痛苦，影响预后。具体的护理预防方法为：①严格进行患者的体温监测，当出现患者体温升高、疼痛加剧后应警惕切口感染的发生［5］。如果患者切口出现红肿热痛等表现应诊断感染的出现。②术后应将患者安排在非感染病房，防止院内感染。③患者病房应注意通风，限制外来人员探望，同时防止大小便污染切口。④患者切口渗血较多时应及时通知医师，进行合理的抗生素应用。本研究中实验组出现1例感染，对照组出现5例，经及时换药清理，抗生素应用后控制效果较好。

3.4 术后谵妄的护理：高龄患者一般手术后均容易出现谵妄现象。本研究中实验组出现2例，对照组出现6例，8例中有3例由于缺少家属陪伴产生，5例由于并发症的出现导致焦虑谵妄。具体护理方法为：①患者手术后因进行相关的心理状态评估，与患者多沟通交流，了解患者对于手术的反馈及自身是否有疼痛及不适感［6］。②取得患者家属的信任，建议其家属适当进行陪同，尤其是夜间的亲情呵护。③如果患者已经出现不同的程度的谵妄症状，则应给予适当的镇静药物治疗，给患者安排舒适住院环境。对患者进行严格的生命体征监测。如果患者出现幻觉等，则应对病房加强巡视，同时应用防护措施如护栏、约束带等，注意保护患肢防止运动引起关节脱位。

综上所述，老年糖尿病患者行髋关节置换术后如果护理及预防不当容易产生多种并发症，威胁患者的生命健康，因此临床中应针对可能发生的并发症进行特殊护理，防止并发症的出现，保护患者的生命健康。

参考文献

［1］ 覃莉.老年病人人工髋关节置换术的护理［J］.全科护理，2011，9（4）:975-976.

［2］ 金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（3）:256-258.

［3］ 宋晓阳，陈利民，吴明春，等.低浓度罗哌卡因行单侧CSEA在老年人髋关节手术中的效果观察［J］.华南国防医学杂志，2005，19（1）: 10-12.

［4］ 王涛，王可.人工髋关节置换术后并发症的原因分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8（21）:61-62.

［5］ 唐桂阳，叶建华，王爱民，等.人工髋关节置换术后深部感染的治疗分析［J］.华南国防医学杂志，2006，20（2）:46-48.

［6］ 赵光梅.人工髋关节置换术后预防并发症的护理［J］.当代护士，2011，5（S1）；25-26.

中图分类号：R687.3；R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0017-02

T he Postoperative Complications and Preventive Care of Elderly Patients with Diabetes Artificial Hip Replacement

PAN Dong-qing
（NAVY Authorities Clinics， Beijing 100841， China）

［Abstract］Objective To summarize the common complication prevention and care options of elderly diabetic after artificial hip replacement， providing clinical experience. Methods Selected 48 cases of elderly diabetic patients undergoing artificial hip replacement， surgery patients were divided into experimental group and control group，the experimental group took specific care， the control group received routine care options， compared complications and recovery from the two groups. Results The complications incidence of experimental group was lower， nursing satisfaction and rehabilitation better than the control group（95.8%）. Conclusions For elderly patients undergoing artificial hip replacement should take appropriate measures and rehabilitation care， can reduce complications and improve patient satisfaction with treatment.

［Key words］Artificial hip replacement； Complications； Preventive care； Elderly patients