蚓激酶治疗脑梗死的临床效果观察

金莲，陶俐

(1.金华市中医医院 康复医学科，浙江 金华 321017；2. 武义县中医院 内科，浙江 武义 321200)

蚓激酶治疗脑梗死的临床效果观察

金莲1Δ，陶俐2

(1.金华市中医医院 康复医学科，浙江 金华 321017；2. 武义县中医院 内科，浙江 武义 321200)

目的 观察蚓激酶治疗脑梗死的临床效果。方法 选取2014年2月～2015年2月收治的诊断为脑梗死的患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给以常规药物治疗，观察组在对照组的基础上给以蚓激酶治疗，分析治疗结束后2组患者纤维蛋白原含量，血小板聚集率，全血黏度，血浆黏度以及临床疗效状况。结果 2组患者治疗前纤维蛋白原含量，血小板聚集率，全血黏度，血浆黏度无统计学意义；蚓激酶可以有效改善全血黏度，降低纤维蛋白原含量，从而降低血浆黏度以及血小板聚集率(P<0.05)；治疗前，2组患者NIHSSS评分和ADL评分差异无统计学意义，治疗后2组患者神经功能缺损程度的评分(NIHSS评分)明显降低，日常生活能力评分(ADL评分)明显升高，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。与对照组相比，观察组患者治疗的总有效率明显更高(P<0.05)。结论 蚓激酶治疗脑梗死的临床效果确切且与常规对症治疗相比，值得临床进一步深入研究和推广。

蚓激酶；脑梗死；纤维蛋白原含量；血小板聚集率

脑梗死是神经内科的常见病、多发病,已成为我国主要病死原因之一[1]。现已证实脑梗死的发生与动脉内皮损伤、动脉粥样硬化等因素密切相关，其机制是血管内血栓形成导致脑组织局部发生缺血缺氧改变[2]。脑梗死目前临床上治疗主要考虑2种方式，一是通过降纤、抗凝、溶栓等尽快恢复缺血区脑组织的血流灌注。另一方式是清除氧自由基，保护缺血脑组织进一步受损，改善脑代谢。蚓激酶是从蚯蚓中提取的一种蛋白水解酶，因其具有良好溶解纤维蛋白的功能而被应用于脑梗死的治疗[3]。本文纳入近年收治的若干例脑梗死患者，采用常规治疗的基础上加用蚓激酶的用药方案对部分患者进行治疗，以期进一步观察蚓激酶治疗脑梗死的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月金华市中医医院康复医学科诊断为脑梗死的患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男性20例，女性20例，年龄66～76岁，平均年龄(66.5±7.0)岁，病程5～10 d，平均病程(6.5±1.5)d。对照组：男性21例，女性19例，年龄57～75岁，平均年龄(65.9±7.2)岁，病程5～10 d，平均病程(6.4±1.4)d。2组纳入患者年龄、性别、病程等基线治疗差异无统计学意义。

诊断标准：参考2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]有关脑梗死的诊断要点。纳入标准：①符合脑梗死的西医诊断；②首次发病；③发病时间小于10 d；④签署知情同意书。排除标准：①不符合脑梗死诊断者；②有精神疾病史；③合并严重心肝肾等重要器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者收入院后给予调脂稳定斑块(阿托伐他汀)，依达拉奉清除氧自由基，阿司匹林抗血小板聚集等基础治疗平；观察组患者在对照组的基础上给予蚓激酶(长春远大国奥制药有限公司，国药准字H20041423，30.0万单位/片)治疗，2片/次，3次/天，连续用药2周。

1.2.2 观察指标：检测2组患者治疗前后纤维素蛋白原含量(采用ALL-300型仪器自动)测定，血小板聚集率，全血黏度，血浆黏度检测(采用LBY-N6A自动清洗旋转黏度计)测定。比较2组患者的临床疗效，治疗前后神经功能缺损程度的评分(NIHSS评分)以及日常生活能力评定(ADL评分)[4]。

疗效判断[5]：①显效：患者症状基本消失且无明显功能丧失；②有效：症状改善程度≥25%，有部分功能丧失；③无效：患者病情基本无改善后症状加重。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者纤维蛋白原含量，血小板聚集率，全血黏度，血浆黏度比较 对照组患者治疗前各项指标水平差异无统计学意义，治疗后蚓激酶可以有效改善全血黏度，降低纤维蛋白原含量，降低血浆黏度以及血小板聚集率。且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者纤维蛋白原含量，血小板聚集率，全血黏度，血浆黏度比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后2组患者NIHSS评分和ADL评分比较 治疗前，2组患者NIHSSS评分和ADL评分差异无统计学意义。治疗后2组患者神经功能缺损程度的评分(NIHSS评分)明显降低，日常生活能力评分(ADL评分)明显升高，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 治疗后2组患者治疗效果比较 与对照组相比，观察组患者治疗后总有效明显更高(χ2=5.00，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后效果比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

我国每年新发脑梗死患者众多，脑梗死已成为我国人群常见的致死性疾病之一，如何有效治疗脑梗死成为医学界的一大难题[6]。现已证实[7]，脑动脉粥样硬化与脑梗死的发生密切相关，当患者因情绪波动、血压变化等因素刺激导致粥样硬化板块破裂时，破裂的斑块释放出内容物，在局部启动炎症反应，吸引血小板聚集并启动凝血酶使局部纤维蛋白聚集，最后导致动脉发生栓塞，引起局部脑组织出现急性缺血缺氧改变。脑梗死的发生也与长期的血管内皮损伤有关，长期的血管内皮损伤会导致血管弹性减弱，在遇到血压剧烈改变时易导致血管破裂而发生急性血管意外[8]。引激酶是由特种蚯蚓体内提取的一种蛋白水解酶，该酶的主要生理作用是水解体内纤维蛋白成分，因形成血栓的主要成分为纤维蛋白，因此蚓激酶可通过分解栓子中的纤维蛋白成分而解除血管栓塞状态，使局部血管再通。研究发现[9]，蚓激酶还可以通过加强吞噬细胞内的溶酶体而发挥抗纤维聚集作用,可通过稳定血小板细胞膜而抑制血小板聚集，从而阻断栓子的行成而发挥作用。蚓激酶还具有改善脑梗死局部微循环的作用，有利于血管受损内皮细胞的修复及血管弹性的恢复，促进半暗区脑神经元的存活，并对脑组织缺血再灌注损伤进行预防。

本研究通过对2组患者治疗前后各项指标检测，发现蚓激酶可以有效改善全血黏度，降低纤维蛋白原含量，从而降低血浆黏度以及血小板聚集率，观察组明显优于对照组(P<0.0.5)。与对照组相比，观察组NIHSS评分明显降低，ADL评分明显升高，治疗效果明显好转(P<0.0.5)。

综上所述，蚓激酶治疗脑梗死的临床效果确切且与常规对症治疗相比，能提高患者的治疗效果，值得临床进一步深入研究和推广。

[1] 郑国红. 丁苯酞对急性脑梗死患者血清S100B蛋白水平的影响[J].山西医药杂志, 2013(2):163-165.

[2] 肖展翅，陈洪汉，李钢，等. 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与血管内皮功能的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(5)：116-118.

[3] 张伟杰. 蚓激酶治疗脑梗死的临床观察[J].首都医药，2004(16)：41.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志：电子版，2010，2(4)：16-19.

[5] 潘晓峰，邵卫，陈国华，等. 蚓激酶胶囊联合普罗布考片治疗脑梗死患者颈动脉不稳定粥样斑块的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2011(31)：1479-1482.

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[7] 周斌，张慧，高芳. 脑梗死与颅内动脉粥样硬化性狭窄及危险因素的关系[J].实用医学杂志，2006，22(19)：2244-2245.

[8] 李明芬，黄晓琪，林英辉，等. 急性脑梗死患者血小板活化与血管内皮损伤标志物检测及其临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15(7)：1119-1121.

[9] 张建斌，鹿梁燕，王素芳，等. 蚓激酶胶囊对急性脑梗死患者脑循环动力学影响的临床研究[J].中国医药，2010，5(8)：712-714.

(编校：王冬梅)

Clinical effects of lumbrokinase in the treatment of cerebral infarction

JIN Lian1Δ, TAO Li2

(1.Department of Rehabilitation Medicine, Jinhua Hospital of Tradition Chinese Medicine, Jinhua 321017, China; 2.Department of Internal Medicine, Wuyi County Hospital Traditional Chinese Medicine, Wuyi 321200, China)

ObjectiveTo observe clinical effects of lumbrokinase in the treatment of cerebral infarction. Methods80 cases were diagnosed with cerebral infarction and divided into observation group(n=40) and control group (n=40) from February 2014 to February 2015. According to random number table method, control group was given routine drug treatment,observation group was given vermis kinase treatment on the basis of control group, analysed content of fibrinogen，platelet aggregation rate, whole blood viscosity, plasma viscosity and the clinical curative effect between two groups post-treatment. ResultsNo statistical significance of fibrinogen levels and platelet aggregation rate, whole blood viscosity, plasma viscosity between two groups pre-treatment. Compared with control group post-treatment,vermis kinase improved the whole blood viscosity, reduced the content of fibrinogen, reduced blood viscosity and platelet aggregation rate(P<0.05). pre-treatment, two groups of patients NIHSSS scores and ADL scores had no significant difference.Two groups post-treatment, the degree of nerve function defect score (NIHSS score) decreased obviously(P<0.05), daily life ability score (ADL score) increased significantly(P<0.05), and the observation group was better than control group(P<0.05). Compared with control group post-treatment, the total effective rate of observation group was obviously higher(P<0.05).ConclusionClinical effect of lumbrokinase in treatment of cerebral infarction is definite, compares with the conventional symptomatic treatment, it is worthy of further study and promotion.

lumbrokinase; cerebral infarction; serum; fibrinogen conten; platelet aggregation rate

金莲，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：神经系统疾病的诊断与治疗，E-mail：jinlian799@163.com。

R743.3

A

1005-1678(2016)02-0160-03