优质护理模式对新生儿呼吸机相关性肺炎的效果影响

蓝远梅 邓云燕 王雪云

[摘要] 目的 探讨应用优质护理模式对新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。 方法 选取2013年8月～2014年9月在我院行机械通气治疗的167例新生儿患儿进行研究，按照随机数字表法，将其分为观察组和对照组。观察组85例应用优质护理方案实施护理，对照组82例采用常规护理措施实施干预。护理结束后，对比分析两组患儿住院时间、反复行机械通气的平均次数及VAP发生率，并对基础护理的合格率与家属对护理服务的满意度进行调查记录。 结果 观察组患儿住院时间及反复行机械通气的平均次数与VAP发生率均低于对照组，且观察组新生患儿基础护理合格率及家属对护理服务的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 优质护理服务可明显降低新生儿VAP的发生率，值得广泛推广应用。

[关键词] 新生儿；呼吸机相关性肺炎；优质护理；影响

[中图分类号] R711.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality nursing service can significantly reduce the incidence of neonatal VAP，it is worth popularizing widely.

[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence

隨着医学技术的发展，机械通气在新生儿患儿中的应用也较为广泛，但其同时也有可能造成各类并发症的发生，不仅影响患儿疾病后的康复，甚至危及其生命[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种临床中较为常见新生儿行机械通气时的并发症，是导致新生儿发生呼吸衰竭、撤机时间延长、预后较差的重要原因，因此，临床中对于VAP发生的预防尤为重要。目前，多项临床研究显示在机械通气治疗的患儿中，应用优质的护理干预措施对患儿进行全程护理，可显著降低并发症的发生。降低VAP发生率的关键在于给予患儿合理的护理干预措施[2-4]，现将我院2013年8月～2014年9月收治的167例行机械通气的新生儿采用优质护理与常规护理方案的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2014年9月在我院行机械通气的新生儿167例，按照随机数字表法，将其分为观察组和对照组，且本研究的患儿都符合行机械性通气的有关适应证，诸如反复呼吸暂停及通气不足与出现换气障碍等，并且排除了患有实施机械通气禁忌证的患儿。采用优质护理模式的85例患儿为观察组，其中男45例，女40例，胎龄33～38周，平均（35.9±2.9）周，体重1850～4600 g，平均（2540±560）g。采用常规护理的82例患儿为对照组，其中男44例，女38例，胎龄34～39周，平均（36.5±2.7）周，体重1950～5400 g，平均（2640±620）g。两组患儿的性别以及出生体重、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取机械通气的常规护理方案对患儿实施护理，而观察组在此基础上采用优质的护理服务方案，具体内容如下。

①加强专门技术人员的知识以及技术等方面的培训，提升其专业水平及素质；引进一些高学历及高技术的优秀人才，对医学人才结构进行优化，制定相关考核制度，充分发挥其工作人员的优势。②加强病室管理的相关工作且进行规范布局，将病室标识及病室分区工作进行完善，确保其环境的清洁且空气湿度要适宜，病室需定期的消毒处理，严禁患有呼吸道疾病的人探视患儿，提高病房管理质量，增加患儿的康复率。③根据无菌操作的相关原则，第一，设备（诸如呼吸机气囊、管道）消毒处理，其次护理人员必须按消毒洗手的规定流程对手进行彻底的消毒，最后，最好均用一次性医疗器械。④相关护理人员需加强患儿呼吸道护理的有关工作，且由有关责任护士对患儿呼吸道通畅程度进行定期检查，若患儿呼吸异常，则应对其进行吸痰处理；定期协助患儿翻身。⑤对患儿采取半卧位，即抬高床头30°～45°，以避免患儿胃液倒流，导致病菌易位；减少患儿相关性肺炎的发生率。⑥护理人员必须按照采集样本的操作规程进行规范的样本采集，以确保培养结果的可靠性。

1.3 观察指标

在经过治疗之后，对两组患儿住院天数、反复进行机械通气的平均次数、VAP发生率的进行比较，比较两组患儿基础护理合格率（由相关护理人员依据基础护理质量的相关规定进行评判），由护士长组成的专业护理质量评价团队，对基础护理的状况进行评价分析，对比分析患儿家属对护理服务的满意度（当患儿办理相关出院手续时，患儿家长完成对护理工作满意度调查表的填写）。满意度评价分为满意、一般、不满意三个指标，对全部患儿家属的调查表结果进行汇总分析[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、反复行机械通气的平均次数及VAP发生率的比较

观察组的患儿住院时间、反复进行机械通气的平均次数、VAP发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 兩组患儿的基础护理合格率及家属对护理服务满意度的比较

观察组患儿基础护理的合格率及家属对护理服务的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

VAP是新生儿应用机械通气之后一种比较常见且较为严重的相关并发症。VAP可以导致患儿的住院和治疗时间延长，增加治疗费用，给患儿家庭带来巨大的经济负担[6-7]。因此，预防新生儿VAP是护理相关人员所遇到的重要挑战，也称为临床护理研究的重点[7-8]。多项研究显示，VAP的发生与患儿的胎龄较小、机械通气时间、气管插管期间常置胃管进行肠内营养等密切相关[9-10]，因此，在患儿机械通气的过程中，合理的护理管理成为降低患儿VAP发生的重要措施。依据原卫生部有关优质护理服务的相关要求，优质护理服务主要以患者为服务中心，加强基础服务的措施，严格规范落实护理人员的护理责任，将护理专业的内涵进一步深化，将医院的整体服务水平提升一个更高的水平[11-12]，我院于2013年8月正式实施，并取得了显著的效果。在优质护理开展过程中，要密切加强对患儿室的管理、严格规范化无菌操作的观念，并且专门加强对呼吸机相关治疗器材的护理，与此同时给予患儿护理干预[13-14]，并且选取半卧位进行整个机械通气过程，防止患儿在机械通气过程中发生误吸[15]，此外，合理的营养补充，增强患儿的免疫力是降低VAP发生的重要措施，可显著改善患儿自身的体质状况[16]。

在本研究中，加强专门技术人员的知识及技术等方面的培训，加强病室管理的相关工作，并且根据无菌操作的相关原则进行患儿机械通气的护理。相关护理人员需加强患儿呼吸道护理的有关工作，护理人员必须按照采集样本的操作规程进行规范的样本采集，以确保培养结果的可靠性。最终对机械通气患儿的住院时间、反复行机械通气的平均次数、VAP发生率、基础护理合格率及患儿家属满意度进行了调查，发现应用优质护理模式的患儿住院天数、反复进行机械通气的平均次数均明显缩短，患儿的VAP发生率也明显减低。

综上所述，优质的护理服务方案可明显缩短患儿住院时间及机械通气所需的平均次数、降低VAP发生率，提高患儿基础护理的合格率及其家长对护理服务的满意度，应在临床中进行推广和应用。

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（收稿日期：2016-01-12 本文编辑：顾雪菲）