分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果

田洪 梁俊华 戴桂高 何丽霞 卓志芳 陈剑毅

[摘要] 目的 对比分析分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果。 方法 随机将120例初产妇分成A、B两组，其中A组60例行常规护理，B组60例行分娩球联合自由体位，比较两组产痛情况、产程用时及心理状况、分娩结局。 结果 B组产痛程度明显小于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组各产程用时均明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组产后焦虑、抑郁评分均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组阴道分娩率及产后出血量等分娩结局指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用分娩球联合自由体位助产，可改善初产妇的心理状况，促进产程进展。

[关键词] 初产妇助产护理；分娩球；自由体位；产痛；分娩结局

[中图分类号] R7215.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0176-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of delivery ball combining with free position and conventional nursing on nursing midwifery in primipara. Methods One hundred and twenty primiparae were evenly divided into group A and group B.In group A，conventional nursing was used，while in group B，delivery ball combining with free position was provided.The labor pain， stage of labor，psychologic status，and delivery outcome were compared in the two groups. Results The degree of labor pain in group B was milder than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.Time consuming at each stage of labor in group B was all shorter than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.The scores of postpartum anxiety and depression were both lower than those of group A with statistical differences （P<0.05）.Pregnancy outcomes indexes like vaginal parturition rate and amount of bleeding after birth in group B were superior than those of group A，which were displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of delivery ball combining with free position for nursing midwifery can improve primiparous psychological status and boost up the progress of stages of labor.

[Key words] Nursing midwifery in primipara；Delivery ball；Free position；Labor pain；Delivery outcome

產程中不良情绪、发射性子宫收缩及子宫肌肉痉挛等均为诱发分娩痛感的主要因素[1]。通常在自然分娩的剧烈疼痛下，初产妇会难以忍受疼痛而选择剖宫产。近年来，虽然剖宫产技术日渐臻熟，但仍然避免不了远期并发症的产生[2]，因此，选择何种有效的方式缓解分娩疼痛，促进科学化分娩是当前产科助产护理必须要解决的一个重要问题。球分娩是一种新兴分娩方式，在分娩中使用柔软并且有弹性的大型球不断活动产妇的身子，以此来缓解阵痛不适。一般来说，通过这种方式女性可选择更为舒适的姿势生产，而胎儿也可借此来采取更好的姿势下降或者旋转，进而有效地缓解产痛，缩短生产时间。2015年1～10月我院对60例初产妇实施了分娩球联合自由体位助产护理，效果突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～10月我院产科接收的初产妇120例。纳入标准：①B超检查显示为单胎、足月初产妇；②精神正常，无沟通障碍；③未服用镇痛药、催产素等；④无胎膜早破现象；⑤无并发症；⑥初产妇知情并同意参与此次研究。排除标准：①存在孕期高危因素；②四肢无法自主活动；③采用分娩镇痛；④具有免疫性疾病、精神疾病、肝肾疾病及感染性疾病等重型疾病。随机将120例初产妇分成A、B两组，各60例。A组年龄22～35岁，平均（26.68±6.25）岁；孕周：38～41周，平均（39.61±1.05）周。B组年龄20～36岁，平均（27.05±5.62）岁；孕周：38～41周，平均（39.42±1.16）周。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 助产护理方法

A组行常规护理，将初产妇送至产房后，使其保持传统卧位，由助产护士与一名家属陪伴其左右，在产程中，对初产妇进行呼吸指导，并密切观察其宫缩频率，直至分娩结束。

B组行分娩球联合自由体位助产护理：①坐姿指导：将分娩球放到瑜伽垫上，并设置扶手，宫缩期间，指导初产妇骑坐于分娩球上，要求手臂下垂，双腿分开，摇摆胯部，此期间，护理人员要密切观察初产妇，以防其摔倒。②站姿指导：保持初产妇站立，将分娩球放置于胸前，双臂环抱，身体缓慢向前倾，将头贴于分娩球上。③跪姿指导：使初产妇跪到瑜伽垫上，其余动作指导与站姿指导相同。④综合姿势指导：坐姿、站姿及跪姿要综合使用，以免姿势单调，便于初产妇呈舒适体位。

1.3 观察指标及标准

1.3.1 产痛分级 产痛分为0级、1级、2级、3级四种，其中0级为无痛；1级为有轻微疼痛，可耐受；2级为疼痛不适感明显，并伴随出汗、呼吸急促，但仍可忍受；3级为疼痛难忍，并伴随大声喊叫，需口服止痛药[3]。

1.3.2产程用时 观察记录每组初产妇第一产程、第二产程及第三产程用时。

1.3.3 心理状况 分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）对两组初产妇在分娩前后的抑郁、焦虑程度进行评定，其中，HAMD评分满分为68分，分值与抑郁严重程度呈正比，HAMA评分满分为56分，分值与焦虑严重程度呈正比[4]。

1.3.4 分娩结局 ①分娩方式分为剖宫产、阴道分娩两种；②产后24 h内出血量；③Apgar评分，以新生儿肤色、呼吸及心博速率、反射体征等为评价指标，以判断新生儿窒息情况，评分0～4分为重度窒息，5～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩中疼痛程度的比较

A组初产妇分娩中1级疼痛程度低于B组，2级与3级疼痛程度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组初产妇产程用时的比较

B组第一产程、第二产程及第三产程用时均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组初产妇分娩前后心理状况的比较

与分娩前比较，分娩后两组初产妇HAMD、HAMA评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而B组下降幅度较A组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组初产妇分娩结局的比较

2.4.1两组初产妇分娩方式的比较

两组初产妇组间阴道分娩率、剖宫产率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.4.2 两组初产妇产后出血量及新生儿Apgar评分的比较

B组初产妇产后出血量明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

3 讨论

近年来，选择剖宫产的初产妇越来越多，这与分娩疼痛密切相关。随着临床护理模式的改变，将分娩球联合自由体位用于初产妇助产护理中，给予初产妇坐姿指导、站姿指导、跪姿指导、综合姿势指导，以避免因姿势单调而影响产妇心情。分娩球联合自由体位助产，有助于产妇取得舒适体位，对初产妇分娩方式的选择及分娩结局产生了重要影响。

3.1 可有效降低产痛

分娩球是一种由橡胶制成的球体，材质柔软，弹性较强。据研究显示，使初产妇坐于分娩球上，柔软的球表面可对其腰部、胯部产生支撑、按摩作用，从而有效缓解产痛，加之初产妇可选择自由体位，因此还有利于提升分娩舒适度[6]。在本研究中，使用分娩球联合自由体位助产的B组初产妇，其产痛程度明显小于采用常规护理的A组，说明分娩球联合自由体位有助于减轻产痛，与Makvandi等[7-8]研究结果相同。

3.2 可改善初产妇不良情绪

Taavoni等[9-10]研究指出，在分娩球联合自由体位的助产护理中，初产妇可根据自身喜好选择体位，这在一定程度上提升了初产妇的分娩控制感与被尊重感。分娩球不仅具有一定的趣味性，转移初产妇的注意力，还可减轻宫缩痛与腰部不适感，对降低初产妇不良情绪产生了较大的作用。在本研究中，B组分娩后的HAMD、HAMA评分下降幅度较A组更为显著，可见，分娩球联合自由体位可有效改善初产妇的焦虑、抑郁情绪。

3.3 可缩短产程，改善妊娠结局

分娩球联合自由体位，可促进初产妇子宫-胎盘血液供应系统的改善，从而使胎儿得到充足的血液及氧气供应，降低胎儿窒息发生率[11-12]。另外，初產妇通过此种助产护理，产痛得到缓解，焦虑、抑郁情绪得到改善，这对加速产程、促进自然分娩及降低产后出血量具有非常重要的作用[13-14]。本研究中，B组第一产程、第二产程及第三产程用时均少于A组，差异有统计学意义。A组有45.00%的初产妇选择剖宫产，而B组仅有15.00%的初产妇选择剖宫产，B组自然分娩率高达85.00%，明显高于A组的55.00%，且产后出血量明显少于A组，差异有统计学意义，说明分娩球联合自由体位可有效改善妊娠结局，与潘敏等[15]观点一致。本研究中，两组均未发生新生儿窒息现象，说明分娩球联合自由体位和常规助产护理一样，可促进安全分娩。

综上所述，应用分娩球联合自由体位助产，可减轻产程疼痛程度，改善初产妇的心理状况，促进产程进展，实现安全有效分娩。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編辑：顾雪菲）