导尿管伴随性尿路感染细菌学检测的样本采集与护理

苏丽芳 刘静 冯翠菊

[摘要] 目的 对导尿管伴随性尿路感染细菌学检测的样本采集与护理措施进行探析。 方法 选取我院2014年1月～2015年11月收治入院的50例导尿管伴随性尿路感染患者作为研究对象，对患者的尿液样本进行收集，采用随机数字表法将其分为观察组（n=25）与对照组（n=25），观察组患者给予综合性护理，对照组患者给予常规护理，统计分析两组患者的细菌分布与护理效果。 结果 50例研究对象的细菌学检测结果以大肠埃希菌（30%）为主，其次是表皮葡萄球菌、白假丝酵母、粪肠球菌等。观察组患者的护理满意度是92%，对照组是60%，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理的实施，有利于缩短患者住院时间，促进患者的术后康复，有效控制患者感染的发展，提高临床疗效。

[关键词] 导尿管伴随性尿路感染；细菌学；样本采集；护理

[中图分类号] R37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the specimen collection and nursing measures of catheter concomitant urinary tract infection bacteriology inspection. Methods 50 catheter concomitant urinary tract infection patients from January 2014 to Novomber 2015 of our hospital were selected by using random number table and were selected as study object.The patients were selected and divided into observation group （n=25） and control group （n=25）.Patients in observation group were given comprehensive nursing and patients in control group were given routine nursing.The bacterial distribution and nursing effects of two groups were counted and analyzed. Results The bacteriology test results of 50 cases were mainly of Escherichia coli （30%），then were Staphylococcus epidermidis，Candida albicans，Enterococcus faecalis.The nursing satisfaction in observation group and control group were respectively 92% and 60%，and the difference was statistical significacne （P<0.05）. Conclusion Conducting comprehensive nursing is helpful to shorten the hospital stay of patients，promote postoperative recovery，effective control the progress of infection and enhance the clinical effects.

[Key words] Catheter concomitant urinary tract infection；Bacteriology；Specimen collection；Bursing

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，医源性感染[1]问题受到重视，且发生率较高，主要是受到医用体内植入物的影响[2]。导尿管留置体内会增加导尿管伴随性尿路感染的发生率，在医院感染发生率中占40%左右，属于良性疾病的一种。导尿管伴随性尿路感染在临床治疗中容易被忽略，但导尿管留置群体中，少数患者可出现败血症与菌血症，发生率为2%～4%，一旦出现，极易造成患者死亡，死亡率为13%～30%[3-4]。现阶段我国的抗生素使用较为广泛，导致细菌耐药性大幅度上升，和细菌生物被膜之间的关系较为密切[5-6]。文献资料指出[7]，导尿管留置患者的菌血症发生率为非留置导尿管的5.8倍，随着患者导尿管留置时间的增加，危险性也增加。选取2014年1月～2015年11月接诊收治的50例导尿管伴随性尿路感染患者，收集样本，分为两组实施护理探究，以统计分析导尿管伴随性尿路感染细菌学检测的样本采集与护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年11月50例导尿管伴随性尿路感染患者为研究对象，均满足尿路感染的临床诊断标准，将其分为观察组与对照组，观察组（n=25）中，男14例，女11例，年龄6～85岁，平均（37.6±5.4）岁；对照组（n=25）中，男16例，女9例，年龄8～82岁，平均（39.4±4.6）岁。50例患者及其家属均签订知情同意书，且已通过医院伦理委员会的审核。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 菌群检测

1.2.1.1 样本收集与接种 使用灭菌生理盐水对患者导尿管连接部位、尿道口进行反复擦洗，并遵循无菌操作的原则去除导尿管，灭菌生理盐水反复冲洗5次，剂量在10 ml左右，以保证黏附细菌清洗的彻底性，随后放置于灭菌生理盐水容器中，利用漩涡仪进行洗脱操作，时间控制在30 s左右。将灭菌塑料吸嘴安装在定量加样器中，利用生理膜洗脱液（10 μl）分别与沙保罗琼脂平板、新鲜羊血营养琼脂平板进行接种，最后通过灭菌L型玻璃棒对样本液菌落进行分离，保存在35℃的环境中进行48 h的培养。

1.2.1.2 仪器设备与操作 使用硅化处理乳胶导尿管，通过Data Bchring提供的型号为Microscan Autoscan 4的自动药物测试与微生物鉴定系统，严格按照说明书进行操作，选择型号是GL88B的涡漩振荡器。

1.2.2 护理方法

对照组患者实施常规护理，包括院内感染监控（加强院内感染防控意识，严格消毒隔离制度）、饮食护理（叮嘱患者多饮水，结合饮食方案增强其免疫功能）、合理使用抗生素（结合药敏试验结果合理选择抗生素，局部使用抗生素进行膀胱冲洗）等；观察组患者实施综合性护理，具体护理方法如下。

1.2.2.1 尿道口消毒护理 尿道口消毒护理能够有效降低导尿管留置患者的尿路感染发生率，因此护理人员需指导患者每天按照规定要求实施尿道口消毒护理，但由于尿道口位置极为特殊，且与肛门之间的距离较小，粪便或者其他分泌物极易造成再次污染，因此一旦尿道口无法得到有效护理，细菌会上行引发感染。

1.2.2.2 缩短导尿管的留置时间 在导尿管留置过程中，需尽早去除留置的导尿管，于2 d内拔除。在导尿管留置过程中，护理人员需指导患者进行膀胱反射功能的锻炼，以尽早恢复患者的膀胱功能，有效缩短患者的导尿时间。于患者膀胱充盈状态下进行拔管，以有利于患者排尿功能的恢复，降低患者的复插率。

1.2.2.3 膀胱冲洗护理 在患者临床治疗中，需避免外源性膀胱清洗，主张生理性膀胱冲洗，换句话说就是利用多喝水、多排尿，以实现无菌冲洗的作用。患者喝水量需超过2500 ml/d，以避免泌尿系结石的出现。如无法避免膀胱冲洗，一定需遵循无菌操作，不建议进行抗菌药物冲洗，以防再次感染的发生。

1.2.2.4 健康教育 护理人员积极开展健康教育，促使患者意识到多饮水的好处，并及时进行导尿管、集尿袋的更换，清洁消毒与制动导尿管，应急处理并发症。

1.3 观察指标

对两组患者的尿路感染细菌学检测结果与护理效果等进行观察与统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌学检测结果

所有研究对象于导尿管留置前均未见尿路感染，33例患者中段尿中未检测出细菌，占66%，17例患者的细菌菌落数为100～4200 CFU/ml，平均（2840±220） CFU/ml，菌种2～5种；16例患者的导尿管表面检测出细菌，且细菌菌种与中段尿培养结果保持一致；16例尿道口分泌物样本中，11例患者存在脓性分泌物，进行细菌培养，检测出细菌种类为1～2种，与导尿管表面的菌种保持一致，50例患者的菌种分布情况见表1。

2.2 两组患者的护理满意度及住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（12.3±2.7）d，对照组为（23.7±6.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

导尿管留置属于临床治疗中使用较为普遍的一种操作技术，不仅能够为患者的临床治疗提供方便，而且方便医务人员观察患者的病情[8-10]，但患者易发尿路感染，主要原因是正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，而正常菌群定植在尿道口约3 cm处，在插入导尿管的过程中，难免损伤尿路黏膜，将细菌带入尿道内，使其侵入前尿道、后尿道及膀胱。一般的冲洗只能将进入膀胱的细菌稀释掉，不能冲出导尿管外壁与尿道壁之间的细菌，尿道内长期留置导尿管不仅会影响尿道黏膜的完整性，还可能降低尿道黏膜免疫能力。红细胞在运动的过程中，经过病变系统组织（肾小球）时会因为与病变位置产生冲撞，从而受损。另外，经过肾小管时，红细胞经过的位置受到挤压后，其各种化学值产生变化，这两点为尿液红细胞发生形态变化的重要因素。

在临床治疗中，与导尿管相关的泌尿系统感染占医院感染的80%左右。导尿管留置会对患者的膀胱造成侵入性操作，导尿管的污染会引起膀胱污染[11-13]。

导尿管长时间留置在患者体内，会对患者的尿道黏膜与环境产生破坏，降低尿道抵抗力，导致细菌滋生[14]。本研究中，50例导尿管伴随性尿路感染患者，以大肠埃希菌为主，从两组患者护理满意度及住院时间的比较可知，观察组护理满意度为92%，对照组护理满意度为60%（P<0.05）；观察组住院时间（12.3±2.7）d，对照组住院时间（23.7±6.3）d（P<0.05），与周茂亮[15]等研究结果一致。

综上所述，综合护理在导尿管伴随性尿路感染患者中的使用，不仅能够有效提高患者的护理满意度，而且能够缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，意义重大。

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