抓住帕金森病的蛛丝马迹！

暖阳

《科学生活》：什么是帕金森病？这种病会致命吗？它的发病率如何？

潘医生：一提到帕金森病，人们就会最先想到老百姓常说的“抖抖病”。顾名思义，患者表现为一侧或双侧肢体以及头面部不由自主地抖动，肌肉僵硬，动作缓慢，面部缺乏表情，弯着腰，走路前倾，走碎步，转身很慢，症状随着病程延长缓慢加重。帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病。人的大脑内有一种叫黑质神经元的物质。如果该神经元坏死，由其产生的多巴胺物质就会减少而导致疾病。事实上，许多名人都曾被帕金森病困扰，我们来盘点一下：罗马大教皇、拳王阿里、陈景润、巴金等。

帕金森病本身不是一种致命的疾病，合理治疗后一般不影响寿命。许多患者病程进展相对较慢，经过合理地治疗，十多年还能保持较好的功能。但是，如果患者没有得到及时、合理的治疗，随着病情的发展，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重，以致生活不能自理。

据统计，全球有大约450万帕金森病患者，近一半在中国。中国目前已有220万的帕金森病患者。我国60岁以上的老年人超过1%患有帕金森病，65岁以上的老年人口中大约有1.7%。帕金森病是继心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的“第三杀手”。

帕金森病一贯被称为“老人病”，这其实是一个误区，有关研究显示，受环境污染、脑外伤、吸毒等因素影响，年轻人也有可能患上帕金森病。帕金森病患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。所以，中青年人也要提高警惕，发现蛛丝马迹要及时到医院就诊。

《科学生活》：帕金森病有哪些常见的症状呢？

潘医生：震颤（颤抖）：是帕金森病最常见的症状，往往是发病最早期的表现，单侧或双侧的手臂会不由自主地抖动，典型表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的动作。

四肢僵硬或肌肉痉挛：帕金森病患者的大脑发出的放松信息传达不到肌肉组织，肌肉因此变得僵硬，并能导致肌肉疼痛或身体无法伸直。

运动迟缓：在早期，不能做精细的动作，如解、系鞋带，扣纽扣等。走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进，不能及时停步，即“慌张步态”。走路时双臂摇晃减少或消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。写字困难，笔迹弯曲，越写越小，在医学上称为“小写症”。眨眼、脸部肌肉运动减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

其他症状：如讲话速度异常缓慢、言语减少、语音也低沉、单调。因不能自然咽下唾液，导致大量流涎。严重时可导致进食饮水呛咳。便秘也是帕金森病常见的症状之一。

《科学生活》：手抖是帕金森病的典型症状，那么是否只要有手抖的症状就一定是帕金森病？

潘医生：“手抖”是帕金森病的常见症状，但不能说只要手抖就是帕金森病。出现手颤抖以后，有必要到神经科找经验丰富的医生鉴别诊断。因为药物、一氧化碳中毒后遗症、中风后遗症、脑外伤、甲亢等都可引起手抖，要注意鉴别。

也常见到抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾患的患者出现药物性的类似帕金森的手颤抖症状。有些精神科药物本身就是与脑部多巴胺递质的作用有关，而帕金森病的发病与多巴胺递质密切相关。因此，对于手颤抖的患者首先要看看是否为这类药物引起，如果确实与药物有关，可以调整抗抑郁、焦虑等的用药，或更换药物种类。

还有一些人在煤气中毒、食物中毒、脑炎、中风、脑外伤等的后遗症期也会出现手抖、动作缓慢等症状，而被称为帕金森综合征，可以通过相关药物改善症状，但不能称为原发性帕金森病。

此外，手抖常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也随之消失，我们称之为生理性震颤。

《科学生活》：除了手抖这个典型症状之外，如何早期发现帕金森病的蛛丝马迹？

潘医生：对于年龄渐长的老年人来讲，肌肉僵直、运动迟缓和表情呆滞往往被认为是衰老的自然现象，或被子女误认为是老年痴呆症。有的人走路时，不摆臂，自己觉得动作不灵活，反应全身乏力，动作变慢，表情呆滞，双眼凝视，眨眼变少，这些都提示可能得了帕金森病。

另外，有的患者表现为闻不出味道，医学称之为“嗅觉减退”。有的患者早期可能出现不安腿综合征，表现为在睡觉时做恶梦、说梦话，是说那种声音很大的梦话，甚至在隔壁都能听到，还有的患者梦里拳打脚踢，动作幅度比较大，有时候甚至把老伴儿踢到床下面去了，这都可能是帕金森病的先兆。

还有些患者最初表现疼痛，比如腰椎发紧、发痛，很多患者去看了骨科、伤科、疼痛科，三四年以后才到帕金森病的专病门诊就医。这些都是对帕金森病的认识不足，误当成是颈椎病、腰椎病去治疗了。

还有些患者表现为睡眠障碍，有些患者表现为顽固性便秘，还有些患者表现为体位性低血压。这些都可能是帕金森病的先兆。

《科学生活》：患了帕金森病可怕吗？目前的医疗水平是否能根治这种疾病？通过治疗能给患者带来哪些益处？

潘医生：得了帕金森病的老年人也不要害怕，因为帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着治疗方法和水平地不断创新和提高，越来越多的患者能终身维持高水平的运动机能和生活质量。

根据目前的医疗水平，帕金森病还无法根治。那么治疗的意义何在？如果患者没有得到及时和合理的治疗，更容易导致身体机能的下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。治疗的目的有三：一是缓解症状；二是减轻生活的残疾，避免和推迟药物的并发症和不良反应；三是起到神经保护的作用，减慢病程进展。

每个人的病情进展不一样，个体差异很大，有些少数患者数年内就会迅速进展致残，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15～20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强、家庭关系和谐、家庭护理良好的患者，加上合理及时的医治，患者大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。

《科学生活》：治疗帕金森病的药物有哪些？药物治疗的效果如何？

潘医生：帕金森病的药物治疗可以分成抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂六大类。它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗。

帕金森病的根本原因在于脑内多巴胺含量下降，所以上述药物，通俗地讲，都是为了增加脑内多巴胺含量、提高身体对于多巴胺的敏感性、延缓多巴胺的分解代谢、抑制乙酰胆碱（它的生理作用和多巴胺相反）的角度出发的。患者喜欢问有没有更新的药物治疗，实际上再新的药物也离不开上述原理。

《科学生活》：帕金森病的手术治疗有哪些？不同时期的患者该如何选择适合自己的治疗方法？

潘医生：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式，目的都是为了抑制脑细胞的异常活动。

手术治疗帕金森病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴（美多巴或息宁）有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开，关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段（如核磁共振检查）和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察并不会耽误患者的治疗，术前诊断明确手术的效果才有保障。

《科学生活》：帕金森病患者在治疗中常会陷入哪些误区，哪些做法是不可取的？

潘医生：有这样几个误区。一是吃药时期误区。帕金森病患者不是吃几个疗程药后症状缓解就可停服，而是如果一旦吃上，需要终身吃药。药物治疗最有效的时间一般只有4～6年，随着吃药时间延长，疗效越来越低，剂量越来越大。长期吃药后会出现肢体不自主舞蹈样动作和药效作用来去无踪的不良反应。因此，过早或过晚服用药物都是错误的。

二是药物选择误区。有的患者一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂，该类药物效果明显，但可能使不良反应提早出现。因此，对年龄较轻的早期患者，应选择多巴胺激动剂，该类药物虽然效果欠佳，不良反应明显，但可推迟药物不良反应出现；对年龄较大的早期患者，可应用多巴类药物。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。

三是外科治疗选择误区。到中晚期，吃药效果不理想，即使药量加大，药物疗效也不满意，症状影响到工作和生活，或药物不良反应较大，应考虑用外科治疗。在早期，症状较轻，吃药效果又好，不需要手术；在很晚期，即使手术，效果也不理想。因此，外科治疗通常在发病后5年进行。对以震颤为主要症状的患者对外科治疗反应比较好，在发病3年后也可以进行手术。

四是毁损术治疗的误区。帕金森病最早的外科治疗方法是毁损术，即通过射频热凝脑内异常兴奋的神经核团，来消除帕金森病的症状。平时我们听说的“细胞刀”就是这种方法。毁损术治疗较经济，如果做一边，可控制对侧肢体症状。但它是一种破坏性手术，约4%～10%的患者术后出现脑出血、靶点偏差等并发症。毁损术一般只能做一侧，如果做双侧，并发症高达30%。因此，国外很少有人做毁损术，国内做这种手术的人数也在减少，但单侧毁损术还是比较适合由于经济原因不能进行脑起搏器治疗的单侧症状帕金森病患者。

《科学生活》：帕金森病患者在日常的衣食住行方面需要注意哪些问题？

潘医生：1.穿衣。帕金森病患者动作不利索，要买宽松的，又不是笨重的，易穿易脱的衣服，方便患者自己穿上脱下。

2.饮食。饮食要均衡。这对帕金森患者来说非常重要，平时多喝水、多吃水果蔬菜。鱼肉是最理想的，牛奶选择低脂牛奶，适量吃豆制品，限量吃肉，少吃肥肉。

3.居住。患了帕金森病的老人容易摔倒。有些老年人特别心急，这边脚还没出去，那边重心就已经出去了，所以容易摔跤。那么，怎么预防呢？我就教患者，先原地踏步走，等踏稳了以后再往前走。家里放上防滑垫，在特殊的位置可以配置一些扶手。

4.出行。做运动是必须的，帕金森患者大多不爱动，也忽视运动。得了帕金森病并不意味着要和运动说再见。长时间少动后，身体姿势和关节都会变形，肌肉也会萎缩，行动更加困难。日常锻炼包括散步、广场舞、朗读、唱歌、游泳、太极拳等任何简单易行的活动都有好处，可以让各部位的肌肉、关节都动起来，但锻炼不能太过劳累。对于卧床患者，家人可以帮他们做一些关节被动运动。同时，帕金森病的患者要多练习精细的动作，我经常教患者一个活动手指的操，先把手握拳，然后把手指一个个的打开，嘴里可以数着“一二三四五”，在看电视时也可以做。适当的运动可以预防便秘，还可以改善心情，有利于睡眠。