铅中毒：并不遥远的入侵

尤三力

孩子刚生下来时，体内不存在铅，血铅是零水平。从理论上讲，不论是儿童还是成人，只要血铅超过零就应视为异常。但是随着环境的逐渐污染，人类血铅水平在逐年增高，国内外城市儿童血铅水平波动在15.7～88.3ug/L。为此世界卫生组织将儿童血铅水平分为五级，一级（血铅值小于100ug/L）是相对安全的血铅水平，而二级至五级（血铅值大于100ug/L）属于不同程度的铅中毒。最近，国内外正在讨论试图将儿童血铅值安全范围下调至60ug/L以下，以提高对儿童的保护。

入侵途径捋一捋：2条

到底铅怎么进入孩子体内？目前公认主要是从呼吸和消化两条途径侵入的。

呼吸道 首先是从污染的空气中。相对其他空气杂质而言，铅比较重，主要漂浮在距地面一米以下的空气中，因此对于孩子有极大的杀伤力。尽管现在随着无铅汽油的推行，已经相对改善了坏境，但我个人建议，除了不要带孩子到马路边去散步之外，还最好少用低矮的推车，因为孩子坐在低矮的推车中时，正好穿行于铅含量最高的空气中。

消化道 此外，铅从口入是另一主要的中毒途径。通过膨化食物、学习用品、玩具、装修家居等，铅都可以污染孩子的手，再经过嘴进入消化道，吸收到体内。目前，大部分家长已经对此途径有了警惕，加强了孩子洗手这个预防环节。但是有些家长还是会经常提出疑问：“为何我已经非常注意孩子的食物和洗手，也很少带孩子去马路边散步，可一验血，血铅还是很高？”这就是我想提醒家长的另一个问题——你可能忽略了我们的饮用水的问题。水被铅污染是一个不争的事实，建议家庭内应尽量安装滤水器，消除这个摄入铅的重要环节。

营养素失衡 在引起孩子血铅增高的原因中，还有一条很重要的原因，这就是孩子体内营养素的失衡，尤其是钙、锌和铁元素的缺乏，都会促进机体对铅的吸收，同时使机体失去排铅的能力。这就是为什么血铅增高的孩子常常伴随其他微量元素的降低现象。

治疗思路顺一顺：3个

如果家长经过检查，发现孩子确实存在血铅增高，那么咱们也不要紧张，观察一下血铅值，根据数值确定最终的治疗方案。

寻找源头 首先，不是所有血铅升高都叫做“铅中毒”，不要吓着自己也吓着孩子。咱们先看看血铅值是不是在100ug/L以内，如果不超过100ug/L，就不属于铅中毒范围。对此，我们的处理原则就是积极寻找铅来源，改善孩子的生活环境，减少铅来源，这一点至关重要。

调整饮食 其次，就是调整饮食结构，食用含钙、铁和锌丰富的食物，比如奶制品、肉、鱼、豆制品等，多吃水果，蔬菜等，通过食疗和营养素的平衡来驱铅是最佳选择。尤其是钙、锌和铁这些二价离子，因和铅具有同价的竞争性，故而有很强的驱铅能力。因此，只有在体内营养素平衡的基础上，使用驱铅药才能奏效。

药物驱铅 那么，什么情况下需要药物驱铅呢？按照国外儿童铅中毒防治方案，驱铅治疗的指征是：环境干预2～3个月，血铅水平仍然升高者；或者属于中度铅中毒以上者。但是具体驱铅治疗必须在医生的指导下进行，所以当发现血铅持续升高时，建议不要讳疾忌医，延误治疗，赶紧求助专业医生才是积极的治疗态度。