探究经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果

杨希 杨小红

【摘要】目的：探究经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，分析两组患者的临床疗效。结果：治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，疗效确切，能降低并发症发生率，减少手术时间、住院时间，值得临床推广与应用。

【关键词】输尿管硬镜钬激光碎石；输尿管结石；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0067-01

输尿管结束属于临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，且发病率非常高，而且在输尿管中，如果结石停留时间较长，会易导致周边产生炎症反应，进而诱发结石嵌顿或是息肉的形成，从而导致输尿管发生堵塞，对患者的生命健康造成非常严重的威胁[1]。临床上使用药物进行保守治疗，其治疗效果并不显著，而经输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗，能够大大提升患者的临床效果。鉴于此，本文主要将我院收治的70例输尿管结石患者作为研究对象，对其采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，效果确切，现作如下报道：

1.资料和方法

1.1基本资料

选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗。常规组中，男性20例，女性15例，年龄在16-79岁间，平均年龄为（39±3.24）岁；治疗组中，男性16例，女性19例，年龄在17-80岁间，平均年龄为（40±4.12）岁。所有患者性别、年龄等相关资料上差异没有统计学方面的意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2治疗方法

常规组：采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。医务人员对患者进行腰硬麻醉处理，取患者截石位，以输尿管硬镜与气压弹道碎石机、灌注泵以及液压进行手术。医务人员先应用4F的输尿管导管来引导灌注泵，然后对其采用水压冲洗，以将其扩张，把输尿管的硬镜慢慢顺着输尿管的导管插入，但硬镜进到输尿管壁内部的时候，可降低对患者的灌注压，给予连续性的低压水流冲洗，在直视下持续进镜。查看到结石之后，把输尿管的导管直接拔除，把气压弹道金属探杆从通道慢慢置入，选用单个或是连续脉冲式把结石粉碎并取出。

治疗组：采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，具体的治疗方法为：

首先，医务人员取患者的截石位，对患者进行常规消毒之后，对其进行消毒铺巾之后，经尿道直接置入输尿管镜，先慢慢进到膀胱中寻找输尿管的开口，之后再在导管或是导丝的引导之下，经过上挑、旋转等方法，把输尿管镜直接置入患者的输尿管，并在直视下将输尿管镜直接向上推进至结石的下方。如果在推进途中遇到狭窄或是伴随息肉、肉芽组织的时候，医务人员可应用息肉钬激光，将息肉、肉芽组织消融或是完全切开。

其次，医务人员把钬激光功率调整在1.5-2.0J，脉冲频率设置在10-25Hz间。把激光光纤经过硬镜工作通道直接从结石的表面导入，碎石可从边缘部分开始，把结石使用蚕食法击碎，避免激光光束和输尿管壁直接接触损伤。

最后，根据患者实际病情，医务人员可适当加大钬激光功率，没有钬激光汽化，同时行切割操作，一直到结石的下端完全显露为止，然后再处理碎石。患者在完成碎石之后，可取双J管在患侧的输尿管留置，导管留置1-5d以后，医务人员依据患者结石的排除情况，可在术后3周-3个月，将导管拔除。

1.3观察指标

严密查看那并记录所有患者的住院时间、手术时间以及术后结石排净率复查结果，以及查看患者并发症发生状况，如膜套状撕脱 、输尿管假道以及输尿管穿孔等。

1.4统计学方法

采取统计学软件 SPSS19. 0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，（P<0.05）差异存在统计学方面的意义。

2结果

2.1对比两组手术时间、住院时间

治疗后，治疗组手术时间、住院时间明显优于常规组，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），如表1所示：

2.2对比两组一次碎石成功率、残石率及并发症发生率

治疗后，治疗组一次碎石成功率、残石率、并发症发生率明显优于常规组（P<0.05），差异明显存在统计学方面的意义。如表2所示：

3讨论

当前，在输尿管结石治疗中，经体外超声碎石治疗效果并不理想。钬激光属于脉冲固体极光装置产生的一种新型的激光，穿透深度大约为0.5毫米，发射的时间只有0.25分钟，能降低对周边组织的热损伤。且钬激光在短时间产生的能量非常高，瞬间电压大约高达10kw，不管哪种成分与密度结石都能被完全粉碎。把钬激光用于治疗输尿管结石，除完全粉碎结石之外，还会气化体内的软组织，具有较好的切割、止血功能，对输尿管结石中比较常见的远端输尿管狭窄与炎性息肉的包裹等，能同行处理，效果效果显著[2]。

气压弹道碎石属于临床上治疗输尿管结石的一种常用方法，主要依赖压缩气体所释放出的能量来驱动碎石的手柄撞针，经撞针的高速运动及撞击探针，从而粉碎结石。

本次研究中，对输尿管结石患者经输尿管硬镜钬激光碎石治疗，治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。充分表明，输尿管硬镜钬激光碎石的治疗效果确切。总而言之，输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石治疗中的应用效果良好，能够提升碎石成功率，减少并发症发生率，促进患者及早康复，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]王小华.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察[J].当代医学，2015，10（5）：41.

[2]鞠阳.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].当代医学，2013，（3）：12.