手外伤术后的早期介入康复治疗和护理

罗娟，刘忠义，刘敏，巨积辉

（1.广东省工伤康复医院，广东广州510440；2.苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州215104）

手外伤是临床手外科最为常见的损伤，常造成肌腱、血管、神经、骨关节的损伤，尤其是一些严重的手外伤，常导致各种手功能障碍或遗留一些并发症，使手部功能受到严重损害。康复治疗对于手外伤后的功能恢复作用不容低估，但是康复治疗的时机尚未引起医患双方的足够重视。2014年3月-2015年3月，对我院收治的85例手外伤术后患者，按照介入康复治疗的时间分成两组，早期康复护理组和中期康复护理组，对两组康复效果进行观察比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月-2015年3月有完整资料的手外伤康复患者85例，男63例，女22例；年龄18～53岁，平均29.3岁。术后1～3个月内接触康复治疗的31例，分入早期康复护理组；术后3～6个月接触康复治疗的54例，分入中期康复护理组。两组患者损伤类别见表1。两组患者术前均进行手关节主动活动度TAM法测定见表2。康复治疗护理时间为3个月。

1.2 康复治疗

⑴运动（PT）治疗：予手部关节的被动运动、关节松动术、牵伸技术、肌力训练、耐力训练、主动运动、功能指导等改善关节活动度的范围、增强肌力耐力、促进血液循环、缓解疼痛、牵伸关节和伸展挛缩的组织；⑵作业（OT）治疗：予关节训练、感觉训练、灵活性和协调性的训练、肌力训练来改善手的整体功能，维持关节通过松动技术所改善的活动度，并给予压力治疗消除水肿；⑶物理因子疗法：消炎、止痛、软化瘢痕、减轻肿胀；⑷矫形治疗：根据需要配备必要的辅助器具，包括自助具、静止或动态手部矫形器的应用等；⑸水疗：通过天然温泉水（内含氡离子等多种矿物质）有助于减轻水肿、松解关节、改善关节活动度；⑹职业培训：通过电脑的运用，加强手的灵活性，为回归社会、重返工作岗位或转换工作岗位奠定基础。

以上治疗每天4～6 h，每周6 d，具体治疗量由治疗师根据病情灵活掌握[1]。

1.3 临床护理

⑴向患者讲解疾病的有关知识，讲述康复治疗及康复护理改善哪些功能障碍的相关原理，使患者了解康复的重要性，解除患者忧虑心理，使患者能积极配合治疗及功能锻炼；⑵指导体位摆放：用小枕头或矫形器具将患手保持在关节功能位，预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬，预防畸形。手肿胀者用枕头将患手垫起，抬高患肢略高于心脏水平，以利回流，减轻软组织肿胀，避免患肢长时间在卧位下侧，影响血液循环，加重肿胀[2]；⑶疼痛护理：了解患者以往对疼痛所持态度和解决方法，并向患者讲明手部疼痛是不可避免的，介绍淡忘疼痛技巧，对疼痛难忍者适当给予止痛药，对可用可不用的患者讲清止痛药的易成瘾性，鼓励他们战胜疼痛，面对现实，自我放松；⑷细致观察手部的局部情况：对于康复期的断指再植术后患者仍应严密观察局部的血运及伤口情况，及时发现问题并作相应处理；⑸正确指导功能锻炼，向患者及家属说明功能锻炼对手外伤康复的重要性，同时指导患者及家属回病房后进行自我练习，加速或维持治疗效果；⑹生活自理能力（ADL）的指导：对患者进行穿衣、进食、个人卫生、入厕、洗澡等训练指导，提高生活自理能力；⑺指导安全防护：告知患者尽量避免导致皮肤损伤的危险因素。注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。在洗手时，先用健手试温（在45℃左右），后将患手浸入水中，以免烫伤。寒冷季节手指注意保暖，防止冻伤，嘱其采取相应的预防皮肤损伤措施；⑻心理护理：针对患者不同时期出现的心理变化及时给予心理指导，使其正确面对受伤的事实，从而树立其对生活的信心和勇气以及树立对康复的信心[3]。

表1 两组患者手外伤的类别

1.4 疗效评价

在对患者实施全程康复治疗和护理中，医师、治疗师和护士对其患手总主动活动度(TAM)进行评价比较，评定标准采用国际手外科联合会制定的手指伸屈功能评定标准，即总主动活动度(TAM)测定标准。以患手的掌指关节、近侧指间关节及远侧指间关节活动度的总和与健侧相比较。优：TAM与健侧相同，活动范围正常；良：TAM＞健侧的 75%；中：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%[4]。两组患者入院时功能评估见表2。两组患者经过3个月的综合康复治疗后，疗效比较见表3。

表2 两组患者入院时功能评估比较

表3 两组患者疗效比较

2 结果

经过对85例手外伤术后3～6个月的综合康复治疗及护理，85例介入康复治疗的患者均有不同程度的改善，尤以手外伤术后1～3个月早期介入康复治疗的31例患者的疗效显著。手外伤术后3～6个月介入康复治疗的54例仍能有效改善手功能、提高生活自理的能力，但较手外伤手术后1～3个月的早期康复治疗的疗效稍降低。

3 讨论

3.1 从手外伤术后早期介入康复治疗人数分析

手术后1～3个月接受康复治疗的人数明显少于术后3～6个月接受康复治疗的人数。总结发现应对临床治疗的医护人员加强灌输早期介入康复治疗的概念，使临床治疗与康复治疗有机结合，使更多的手外伤患者早期就介入康复治疗。

3.2 从康复治疗介入的时间不等同分析

手外伤术后1～3个月介入康复治疗的疗效较术后3～6个月、一年以后介入康复治疗的疗效显著。那些未经过正规康复训练的患者，虽错过了最佳治疗时期，康复治疗仍可以取得一定进展，即使发病一年后，我们也不应该放弃对患者的康复治疗。

3.3 从康复治疗的疗效观察分析

治疗时机与治疗的时间成比例，越早介入康复治疗，康复治疗的时间相应缩短，且早期康复治疗的疗效远远好于中后期才开始进行康复治疗者。这样为手外伤术后的患者不仅赢得康复治疗良好时机，更好帮助患者恢复手部功能，减少手功能的损害，还提高医疗水平及患者的生活质量。

[1]帅浪，冯珍.手外伤术后的综合康复治疗[J].实用临床医学,2012，13(2)：73-75.

[2]唐丹.康复护理学[M].广东：广东科学技术出版社，2009：174-181.

[3]刘春玲，田文，张友乐，等.手外伤患者的心理分析及护理措施探讨[J].实用手外科杂志，2004，18（3）：187-189.

[4]陈平.断指再植术后的运动功能恢复[J].中国康复，1999，14（3）：172.