不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

董威威 任建强（吉林省长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130000）



不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

董威威 任建强
（吉林省长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130000）

【摘要】目的 探析不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法 选取该院2012年5月至2014年5月期间收治的120例肝外胆结石患者，按照随机数表法将其均分为3组，每组40例患者。甲组患者采取胆囊管胆道镜探查，乙组采取胆总管切开探查Ⅰ期缝合，丙组采取胆总管切开探查T管引流。观察比较3组患者的治疗效果。结果 3组患者术后并发症的发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组与乙组、丙组比较，手术时间、住院时间、腹腔引流时间、术后恢复时间、手术费用等均较高，差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论 3组不同方式腹腔镜胆道探查术各有自身的优缺点。总体言之，经胆囊管探查途径优于胆总管切开探查途径，而胆总管切开途径中的Ⅰ期缝合术又优于T管引流术。

【关键词】不同方式；腹腔镜胆道探查；肝外胆结石

肝外胆结石是一种常见的临床综合征，主要分为原发性和继发性两种。其病发原因主要是由于过多的进食油脂类食物造成的体位改变。近年来，随着微创及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已逐步被临床应用。其具有安全性高、创伤性小、出血量少等优点。在治疗肝胆外结石时，腹腔镜胆道探查术也已逐步代替了常规手术方法。目前，最常见的方法有胆囊管胆道镜探查，胆总管切开探查Ⅰ期缝合，胆总管切开探查T管引流这3种。现探析不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。选取该院2012年5月至2014年5月期间收治的

120例肝外胆结石患者，分为3组分别采取不同的方法治疗，观察比较

3组患者的治疗效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取该院2012年5月至2014年5月期间收治的120例肝外胆结石患者，随机均分为甲、乙、丙3组，所有患者术前均采取CT、MRCP检查，确诊为肝外胆结石。甲组40例患者，男25例，女15例，平均年龄（58.5±4.5）岁；乙组40例患者，男23例，女17例，平均年龄（60.3±3.4）岁；丙组40例患者，男27例，女13例，平均年龄（61.2±2.1）岁。3组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组：甲组患者采取胆囊管胆道镜探查术进行胆囊切除，患者全麻处理后，采取四孔法进行腹腔镜胆管探查切除胆囊。首先找到胆囊三角，对其进行解剖以暴露出胆囊管，再使用钛夹夹紧胆囊管前端，游离胆囊三角，辨认三管系［1］。用探条或分离钳扩张胆囊管置入胆管镜进行探查取石。对于结石较大数量较多的患者，可采取激光、放电碎石后再进行取石。在检查残余结石时，需采取注水冲洗，确定患者的十二指肠乳头开闭功能良好后方可用钛夹关闭胆囊管。

1.2.2 乙组：乙组患者采取胆总管切开探查Ⅰ期缝合术进行胆囊切除，患者进行全麻处理，同样采取四孔法，根据患者结石的大小，在胆总管上端打开胆前壁1～2 cm，将细导尿管置入采取高压注水的方法冲洗出结石［2］。取石结束后进行胆管Ⅰ期缝合。

1.2.3 丙组：丙组患者采取胆总管切开探查T管引流术进行胆囊切除，取石方法与乙组相同，取石结束后，放置T管进行引流处理。

1.3 观察指标：观察记录3组患者的术后并发症发生情况（胆漏、胆道或腹腔出血、胆管炎、黄疸等），比较3组患者手术时间、住院时间、腹腔引流时间、术后恢复时间、手术费用等。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况比较：3组患者术后并发症的发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术情况比较：甲组与乙组、丙组比较，手术时间、住院时间、腹腔引流时间、术后恢复时间、手术费用等均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 结 论

传统治疗肝外胆结石的方法是开腹治疗，带来的创伤较大。目前，随着微创及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已逐步被临床应用。其具有安全性高、创伤性小、出血量少等优点。在治疗肝胆外结石时，腹腔镜胆道探查术也已逐步代替了常规手术方法［3］。最常见的方法有胆囊管胆道镜探查，胆总管切开探查Ⅰ期缝合，胆总管切开探查T管引流这3种。

通过上述研究，比较3中不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效，发现3组不同方式腹腔镜胆道探查术各有自身的优缺点。经胆囊管探查途径优于胆总管切开探查途径，而胆总管切开途径中的Ⅰ期缝合术又优于T管引流术。

参考文献

［1］ 王福荣，邵文生，黄小玲，等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察［J］.西部医学，2013，25（6）：920-922.

［2］ 陆昌友，黄君，李自刚.腹腔镜胆道探查术44例临床分析［J］.成都医学院学报，2011，6（3）：268-270.

［3］ 雷圣贤，黄居科，黄切玉，等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效分析［J］.现代生物医学进展，2013，13（36）：7055-7057.

表1 3组患者手术情况比较

中图分类号：R657.4+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0146-01