应用品管圈降低血液透析患者深静脉置管的感染率

吕春晓 黄春燕 于少杰（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南 漯河 462300）



应用品管圈降低血液透析患者深静脉置管的感染率

吕春晓 黄春燕 于少杰
（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院血液净化室，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 降低血液透析患者深静脉置管感染率，提高患者的生活质量。方法 开展品管圈活动，分析深静脉置管感染率高的原因，针对原因制定预防感染的措施并实施。结果 使血液透析患者管路的感染率由6.6%降低到2.99%，患者的生存质量得到提高，增强了圈员运用QCC手法、个人素质修养、责任感，解决问题的能力、团队合作能力、自信心、沟通协调能力、积极性等。结论 通过开展品管圈活动，降低了血液透析患者深静脉置管的感染率。

【关键词】血液透析；导管；感染；护理；品管圈

随着每年血液透析患者的不断增加，置管术因其快捷方便等优点，越来越多的应用于临床，保证导管的安全成为护理的重点。在留置导管的并发症中，感染最为常见，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，病死率为15%～38%，而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48%～73%［1］。据国内文献报道，血透用中心静脉置管发生感染率高可达5%～26%［2］。因此，有效地护理血液透析患者的深静脉置管，减少感染的发生率是应该重视的临床护理问题。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同，相近或互补之工作场所的人员自动自发地组成数人一圈团体（一般6～10人）。围绕品质管理战略和现存的问题，全体合作。集思广益，按照一定的活动程序，组织改进质量，运用质量管理理论和方法展开活动的小组［3］。我院血液净化室2013年7月至2013年12月采用QCC活动降低深静脉置管患者管路的感染率，收到满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科建筑面积1200 m2，血透机15台，血滤机2台，医师2名，护士11名，工人1名。2013年1月至2013年6月透析的患者501例，每个患者每周透析的次数平均为2.8次。将2013年7月至12月开展品管圈前后，血透析管路感染例数和圈员素质进行分析，得出差异均有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 品管圈活动

1.2.1 组圈：本科共有护理人员11名，年龄23～42岁；其中本科6名，大专5名，职称：副主任护师1名 ，主管护师2名，护师4名，护士4名。通过自愿报名参加QCC的护士有9人组成，护士长担任辅导员，同时被推选为圈长，品管小组取名“呵护”圈徽由一双手和星星缠绕呈环而成。。

1.2.2 主题选定：全体圈员通过头脑风暴法根据工作中需要解决的问题，提出多个备选主题。之后从选题与上级政策相关性、选题重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分评价：各选题4项相加并除以评价人数得出平均分，选出降低透析深静脉置管患者管路感染率为本次活动主题。主题选定理由：①深静脉置管是血管条件差，无法建立动静脉内瘘的血液透析患者的生命线。②深静脉置管患者“零感染”理想。

1.2.3 现况把握：经调查统计，我科2013年1月至2013年6月的501例透析的患者，总置管人数128例，其中股静脉置管患者14例，颈内静脉置管的患者114例，年龄15～80岁，感染人数33例。感染率为6.6%。

1.2.4 目标设定：根据现况把握测得的数据，结合圈能力和改善重点计算出置管患者感染率应由6.6%下降至5.1%，幅度改善为22.7%。

1.2.5 对策拟定：针对要因，根据二八定律（80/20法则），品管圈成员经过脑力激荡法，结合圈能力、可行性、经济性、效益性进行评价确定对策，经辅导员审定后实施。

1.2.6 对策实施：①充分改善透析患者的营养状况，提高患者抵抗力。②在插管、使用导管、护理导管时要严格无菌操作。③对于透析理论知识欠缺及操作不熟练的年轻护士，科室专门指派高年资、经验丰富的老师进行系统培训，加强学习，不断提高护士的理论技术水平。④保持环境清洁：病房每天通风2次，每次30～60 min，紫外线空气消毒每日2次，每次40 min。在进行上、下机操作（管路又可能暴露在空气中）时，病室内禁止更换被服。⑤做好患者的健康教育指导：患者洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料。股静脉置管处保持局部清洁、干燥，注意大小便勿弄湿敷料。透析间期在家时，给患者准备无菌敷料、消毒液、棉签并教会患者或家属更换方法，一旦潮湿立即更换。

1.2.7 效果评价：经过6个月品管圈对策的实施，使血液透析患者管路的感染率由原来的6.6%降低到2.99%。

1.3 统计学方法：研究所得的数据输入SPSS15.0软件，进行统计描述、χ2检验、t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 有形成果：活动前后管路感染例数比较见表1。

2.2 无形成果：经过这次活动，9名圈员运用QCC手法、个人素质修养、责任感，解决问题的能力、团队合作能力、自信心、沟通协调能力、积极性9个方面得到了明显的提高，有活动前平均分2.2分提高到活动后平均分3.8分。

3 讨 论

品管圈活动是日本石川馨博士于1962年首创，其最重要的目的就是发挥基层员工无限的脑力资源提出改善创意，提高品质意识、问题意识以及改善意识，使工作更到位，工作品质更高，改善现场问题的能力更高，进而提升企业竞争力，繁荣企业。目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理。

我院血液净化室通过开展品管圈活动，使血液透析患者深静脉置管的感染率由6.6%下降到2.99%。提升了透析患者生存质量和满意度。在实施过程中医护人员与患者间的交流、协调，使医护患间的关系更加和谐。本次品管圈活动结束后，圈员的自评8项得分均显著提高（P＜0.05，P＜0.01），这些成绩的取得证明品管圈活动不仅降低了血液透析管路的感染，同时也使圈员的综合素质得到了加强，提高了圈员发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强了自信心，凝聚力和工作的积极性。由于我血液净化室是首次开展品管圈活动，仍然存在一些问题，例如一部分人认为该活动费时费力，占用了私人时间，具有一定的抵触情绪；另外，由于缺乏经验，圈员的日常工作繁重，使资料收集不能如期完成，需要今后不断改进和完善，以确保将品管圈活动深入持久的开展。

表1 活动前后管路感染例数比较

参考文献

［1］管保章，尹良红，陈湛华，等.长期深静脉置管在血液透析患者中的应用［J］.现代预防医学，2008，35（9）:1756-1757.

［2］傅君舟，秦曙光.血透用颈内静脉导管相关感染的临床研究［J］.实用医学杂志，2001，17（5）:397-398.

［3］钟朝嵩.品管圈实际演练法［M］.广州:广东经济出版社，2008:8.

中图分类号：R459.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0078-02