左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床疗效观察

闫 静（沈阳红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）



左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床疗效观察

闫 静
（沈阳红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

【摘要】目的 分析左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫患者的临床疗效。方法 随机抽取青年难治性部分性癫痫患者25例均采取左乙拉西坦治疗，分析患者治疗效果，并对比治疗前后认知功能。结果 25例患者治疗效果总有效率为80%，治疗后MOCA总评分明显改善，认知功能显著提高，焦虑、抑郁情绪明显减轻，与治疗前对比（P＜0.05）；患者治疗期间无严重不良反应，个别患者出现嗜睡、急躁、记忆力降低、反应迟钝，症状轻微未做特殊处理后消失。结论 左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫具有显著效果，可改善患者认知功能，减少其发作次数，安全性高。

【关键词】左乙拉西坦；难治性部分性癫痫；青年

难治性癫痫是癫痫难以治疗类型，当疾病发作后无法有效控制，危及患者认知功能及生活质量。癫痫治疗时，需有效控制癫痫发作次数，缓解癫痫症状，改善患者认知功能。随着癫痫药物的问世以及使用，在治疗癫痫时，也逐渐重视患者身心健康的改善。左乙拉西坦是临床新型广谱抗癫痫药物，具有独特抗癫痫作用机制［1］，在临床治疗中取得较为显著效果，对于难治性部分性癫痫的治疗也取得良好效果，不良反应轻。现笔者以25例青年难治性部分性癫痫患者作为研究对象，采取左乙拉西坦治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组25例青年难治性部分性癫痫患者在我院就诊时间是在2012年12月至2014年9月，经相关诊断，与难治性部分性癫痫诊断标准相符［2］；治疗组男性16例，女9例；年龄15～35岁，平均（24.7 ±3.5）岁；病程6个月～12年，平均病程（6.7±1.3）年；单纯部分性发作3例，复杂部分性发作10例，部分性发作继发全身性发作12例。

1.2 入选标准：患者经确诊为难治性部分性癫痫，明确诊断为部分性发作，伴或不伴继发全面性发作；长期服用1～2种发作类型一线抗癫痫药物，每月癫痫发作次数超过4次；排除脑部器质性病变；无酗酒史或药物依赖、滥用或成瘾史；排除哺乳期、妊娠期女性；无肝肾功能异常、血液系统疾病者；参与本次研究时，签署了知情同意书。

1.3 方法：25例患者均采取左乙拉西坦添加治疗。患者采取左乙拉西坦治疗前，单纯用药17例，包括：卡马西平、德巴金、妥泰；两种用药8例：卡马西平联合妥泰，卡马西平联合德巴金，卡马西平联合硝西泮。

患者在原有药物治疗的基础上，添加左乙拉西坦（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20143178）治疗。患者初始每次服用左乙拉西坦剂量250 mg，每天2次，维期时间2周；根据患者用药情况及疾病改善情况，逐渐增加药量每次500 mg，每天2次，加量过程时间4周。待患者每次服用500 mg后，可稳定药物服用剂量，维持时间3个月。同时待最后开放性治疗期间，维持每次药物500 mg，每天2次，治疗时间3个月。

1.4 评价指标［3］。认知功能：采取蒙特尔认知评估（MOCA）量表评价患者认知功能，其内容包括：视空间、注意、语言、命名、抽象、延迟回忆、定向等方面，共计30分，分数越高，认知功能越好。采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪予以评估，总分共计100分，分数超过52分则存在焦虑、抑郁情绪，超过72分则为重度焦虑、抑郁，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5 疗效判定［4］。控制：患者癫痫发作得以控制；有效：癫痫发作频率降低50%以上，低于100%；无效：癫痫发作频率降低次数低于50%。

1.6 统计学方法：本次研究数据在处理时采取SPSS20.0统计学软件，计量资料（±s）采取t检验，P＜0.05时代表数据对比，差异显著存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗效果分析：25例患者治疗24周后，控制8例，有效12例，无效5例，总有效率为80%。

2.2 患者治疗前后认知功能变化对比：25例患者治疗后MOCA总评分明显改善，认知功能显著提高，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后认知功能变化对比（分）

2.3 患者治疗前后心理情绪变化对比：患者治疗前SAS（65.9±2.3）分，SDS（68.4±3.0）分；对照组治疗前SAS（25.8±2.6）分，SDS （32.4±7.1）分；两组对比（P＜0.05）。

2.4 不良反应：患者治疗期间无严重不良反应，出现2例嗜睡，2例急躁，1例记忆力降低，2例反应迟钝，症状轻微未做特殊处理后消失。

3 讨 论

癫痫是临床发作不确定的神经系统慢性疾病，主要特征为脑神经元异常放电导致反复癫痫发作，成为影响患者身心健康、生命安全的主要疾病。难治性癫痫也可称为顽固性癫痫，当难治性癫痫发作后，其病情难以控制。药物治疗癫痫的主要手段，随着现今癫痫药物的研究与问世，使难治性癫痫也得到显著提高。

左乙拉西坦是临床一线抗癫痫新型药物，通过口服左乙拉西坦那，其生物利用度近乎100%，药动学呈线性，蛋白结合率较低，且在机体代谢时，不需要依靠肝细胞色素P450，具有较高的安全性和有效性。左乙拉西坦抗癫痫尚无明确作用机制，但不同于其他抗癫痫药物，左乙拉西坦无需提高γ-氨基丁酸活性，通过抑制电压依赖性钠通道，或阻断低电压激活钙电流，以此发挥抗癫痫作用。

左乙拉西坦作用于中枢神经的突触囊泡蛋白2（SV2）A，SV2可提高患者分泌性囊泡数量，刺激神经递质正常释放。相关资料研究显示［5］，SV2A是左乙拉西坦结合位点，其他抗癫痫药物难以结合SV2A。另外左乙拉西坦药物代谢动力学的独特性，生物利用度的有效性，起效快速、完全优势，使左乙拉西坦成为治疗癫痫的主要药物。机体服用左乙拉西坦，作用疗效不根据药物剂量，通常机体服用后可在1 h内药物血浆浓度即达到峰值，随后逐渐减慢了药物吸收程度，无需经过肝脏代谢，也不用经细胞色素P450酶系统进行诱导，不会对患者肝脏功能造成影响，具有较高的安全性和有效性。左乙拉西坦通过肾脏快速排出，24 h药物清除率高达95%，其中经尿液排出的药物浓度则高达66%，与血浆蛋白结合率低于10%，因此不会影响血药浓度，也不会诱导肝酶系统与其他抗癫痫药物相互作用，不良反应低。在此次研究中，25例患者治疗总有效率为80%，可见通过左乙拉西坦添加治疗，具有较高的治疗有效率。而且患者治疗期间无严重不良反应，个别患者出现嗜睡、急躁、记忆力降低、反应迟钝，症状轻微未做特殊处理后消失。可见，左乙拉西坦应用具有较高安全性和有效性。

青年难治性部分性癫痫患者因年龄问题，多处于人生求学阶段，因病情多会诱发沉重的心理负担。通过左乙拉西坦可降低患者癫痫发作次数，使癫痫发作频率得以有效控制，从而在很大程度上改善了患者认知功能，缓解了患者心理焦虑、抑郁情绪。另外左乙拉西坦为吡咯烷酮衍生物的镜像异构体，其化学结构与吡拉西坦近乎一致，左乙拉西坦的应用，会对患者注意力及语言中枢代谢产生影响，以此提高患者注意力及记忆力，并相应的提高了患者语言能力，使患者认知功能明显改善。在此次研究中，25例患者治疗后MOCA总评分明显提高，认知功能显著改善，焦虑、抑郁情绪明显减轻，与治疗前对比（P＜0.05）。由结果可以看出，通过采用左乙拉西坦可明显提高患者认知功能，改善患者焦虑、抑郁情绪，其效果显著。

综上所述，左乙拉西坦添加治疗青年难治性部分性癫痫具有显著效果，可改善患者认知功能，减少其发作次数，缓解患者心理压力，不良反应轻微，安全性高，值得临床推广并使用。

参考文献

［1］李淑敏，施荣富，王克玲，等.左乙拉西坦单药治疗伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫近期疗效观察［J］.河北医药，2008，30（9）:1382.

［2］汤卫红，娄昭君，江雪，等.左乙拉西坦添加治疗儿童耐药性癫痫部分性发作的临床研究［J］.海峡医学，2010，22（3）:92-94.

［3］张存玲，黄希顺，赵红艳.左乙拉西坦添加治疗部分性癫痫的临床观察［J］.中国实用医刊，2009，36（7）:7-9.

［4］黄明海，徐宗秀.左乙拉西坦添加治疗50例复杂部分性癫痫及难治性癫痫50例临床分析［J］.现代实用医学，2009，21（3）:251-252.

［5］高辉.左乙拉西坦治疗青年难治性癫痫疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（5）:1052-1053.

中图分类号：R742.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0076-02