切开复位坚固内固定治疗上颌骨骨折的临床疗效

段 毅（吉林省吉林市北华大学附属医院口腔科，吉林 吉林 132000）



切开复位坚固内固定治疗上颌骨骨折的临床疗效

段 毅
（吉林省吉林市北华大学附属医院口腔科，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探讨研究切开复位坚固内固定对上颌骨骨折的治疗效果。方法 选取2011年1月至2015年8月的68例上颌骨骨折患者，随即机分为对照组和观察组，对照组采取颌间固定治疗方法，观察组患者采取切开复位坚固内固定治疗方法，观察两组患者治疗时间、手术后口臭情况以及咬�错乱的情况，并对疗效进行对比分析。结果 观察组患者在治疗时间、口臭情况以及咬错乱情况方面均优于对照组患者，疗效总有效率85.29%也明显高于对照组患者的58.83%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 切开复位坚固内固定治疗方法具有较快恢复咬关系、口腔功能等效果，且治愈率较高，值得临床上大力推广应用。

【关键词】切开复位；坚固内固定；上颌骨骨折；咬情况

上颌骨骨折是常见的临床骨折，且近些年呈不断增加上升的趋势，骨折部位上颌骨是面中部主要骨骼，其解剖结构在整个面部骨骼中属于最为复杂的，上颌骨内有上颌窦，且骨壁的结构比较薄弱，一旦受到外力的损伤，将非常容易产生骨折，因此上颌骨发生骨折主要就是受到了较大的外力损伤引发颌骨出现连续性的中断而造成的，会很大程度的影响患者的口腔功能以及颌面部的形态，也会影响患者的心理和生理的恢复［1］。由于人们对上颌骨的美观以及功能的必需，上颌骨解剖结构以及生理特点也具有特殊性，对其骨折的临床诊断以及治疗也与其他身体部位骨折不同，且更为困难，影响也更为严重，对其传统的治疗方法主要是闭合式的颌间牵引复位治疗，依次进步为采取开放式的复位及金属丝固定的治疗方式，但是弊端也开始出现，极易复发导致骨折愈合的部位移位，也容易引发功能及形态产生缺陷。为了探讨对上颌骨骨折的更好地治疗方法，选取2011年1月至2015年8月的68例上颌骨骨折患者进行研究观察，具体的结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本科室于2011年1月至2015年8月选取68例上颌骨骨折患者，男43例，女25例，年龄为19～60岁，平均年龄为（31±8.39）岁，其中受伤原因有交通事故、工伤、斗殴打斗、高处坠落、运动等，分别为34例、4例、11例、5例以及其他14例，骨折为单纯上颌骨骨折有9例，骨折为上颌骨骨折合并其他面中部骨折有41例，上颌骨合并下颌骨骨折有18例，随机分为观察组和对照组，每组34例。所有患者在临床上均表现为咬错乱、面部变长变形，有的也表现有开口受限制以及眼眶部出现异常，均符合上颌骨骨折诊断的标准，两组患者在年龄、性别、临床表现等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者采取颌间固定的方法进行治疗，主要内容为：①根据骨折的部位选取入路；②插管全身麻醉；③颌间固定选取带钩牙弓夹板法，采用金属结扎丝将带钩牙弓夹板固定在上颌和下颌的牙齿上或者将上颌和下颌的牙弓夹板拴接在一起，使用在挂钩上的橡皮圈套牵引复位以及颌间的固定；④上颌骨骨折合并其他面中部骨折的患者采取同期手术处理。

1.2.2 观察组：观察组患者采取切开复位坚固内固定的方法进行治疗，主要内容为：①术前CT扫描，确定骨折位置；②插管全身麻醉；③联合口内或者口外进路，使骨折区得到暴露；④仔细观察，将移位情况查明，通过仪器将原来的骨折线撬开，复位上颌骨，使咬关系得到恢复；⑤固定采用微型接骨板或者钢丝，采用植骨修复骨缺损较多；⑥上颌骨骨折合并其他面中部骨折的患者采取同期手术处理。

1.3 观察指标：①对患者的治疗时间、手术后口臭情况以及咬错乱的情况进行观察记录；②对患者在手术后7 d即拆线后的疗效进行观察分析，主要为三种情况，即良好、一般、差，良好指的是伤口在Ⅰ期即愈合，颌骨的解剖形态完全恢复，颜面没有畸形，呈现左右对称的状态，正常的咬关系，不存在牙龈发生炎症的情况；一般：伤口在Ⅰ期得到愈合，颌骨的解剖形态得到基本的恢复，颜面没有畸形，呈现左右对称的状态，正常的咬关系，没有发生牙龈炎症；差：伤口在Ⅱ期得到愈合，颌骨的解剖形态没有得到恢复，颜面有畸形，左右呈现不对称状态，咬关系不正常，有牙龈炎症存在。

1.4 统计学处理：选用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者的治疗情况：观察组患者在治疗时间、口臭情况以及咬错乱情况方面均优于对照组患者，且P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗情况的观察对比分析表

两组患者的疗效情况：观察组患者的疗效总有效率85.29%，明显高于对照组患者的58.83%，且P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者疗效的对比分析表

3 讨 论

口腔颔面是身体暴露在外的部位，骨折发生的频率较其他部位更高且不断上升中，复杂性也比较高［2］，而上颌骨最薄弱主要存在于窦腔、裂隙以及骨缝部位［3］，颌骨出现骨折一般会带有出血、肿胀、感觉异常、疼痛等骨折会出现的共性。上颌骨骨骼位置特殊，遇到暴力外力袭击时极易发生骨折，有研究表明交通事故可以算是最为严重影响上颌骨骨折的最主要因素可达53.7%［4］。传统的治疗上颌骨骨折的方法如颌间固定，在术后有进食困难、口臭、营养摄取较弱以及咀嚼困难等很多缺陷，且对咬关系的恢复没有影响，对骨折的愈合有很大的负面影响。

上颌骨骨折的恢复是比较复杂的多骨复合骨折，因此使上颌骨骨折痊愈，治疗的时机和方法的选择是非常重要的，做到尽早治疗的同时也要减少损伤，治疗原则要满足骨断端正确复位，咬关系解剖恢复，因此上颌骨骨折最重要的疗效指标是咬关系［5］。手术前的检查一定要做到精确；手术复位的时间一定要有效率的控制在伤后两周内，否则骨折部位产生软组织瘢痕的收缩，复位将会更难，但如果有更严重的全身伤情，则需要等稳定后再开始骨折治疗［6］；切口的位置选择应该在骨折位置得到确切位置的基础上考虑美观和实用性等。在本次研究中，采用切开复位坚固内固定的方法治疗上颌骨骨折的患者，疗效总有效率高，且治疗时间少，出现口臭情况以及咬错乱情况也比较小，且P＜0.05，差异具有统计学意义，表明切开复位坚固内固定对上颌骨骨折的愈合效果显著，且更为固定牢靠［7］。

参考文献

［1］ Lems WF，den Heijer M.Established and forthcoming drugs for thetreatment of osteoporosis［J］.Neth J Med，2013，71（4）： 188-193.

［2］ Thirumurugan K，Munzanoor RR，Prasad GA，et al.Maxillary tuberosityfracture and subconjunctival hemorrhage following extraction ofmaxillary third molar［J］.J Nat Sci Biol Med，2013，4（1）： 242-245.

［3］ 曹清清，李祖兵，周鑫才.226例上颌骨骨折的临床分析［J］.北京口腔医学，2005，13（2）：120-123.

［4］ 周本忠，王胜国，王颖.103例颌面部交通伤分析［J］.中华创伤杂志，2000，12（16）：760.

［5］ 付军.微型钛夹板坚固内固定在颌面部骨折治疗中的应用［J］.口腔学纵横，1999，15（2） ：111-112.

［6］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2006：183.

［7］ 周树夏.口腔颌面外科学［M］.北京：人民军医出版社，1994：125.

Clinical Effect of Open Reduction and Rigid Internal Fixation in the Treatment of Maxillary Fracture

DUAN Yi
（Department of Stomatology， Affliated Hospital of Beihua University of Jilin， Jilin 132000， China）

［Abstract］Objective To explore open reduction and rigid internal fxation treatment of different kinds of maxillary fractures. Methods 68 patients with were maxillary fractures in January 2011 to August 2015were selected as there search objects and randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were given fntermaxillary fxation. The patients in the observation group were given open reduction and rigid internal fxation. Observed and record the condition of patient's treatment time， ozostomia after the operation and the situation of the occlusal relationship，and the curative effect were analyzed between the two groups. Results The patients of observation group in the treatment time， ozostomia after the operation and the situation of the occlusal relationship were better than that the patients of control group. The treatment of the observation group（85.29%）was signifcantly superior to the treatment of the control group（58.83%），and P＜0.05， the difference is statistically signifcant. Conclusion The treatment with open reduction and rigid internal fxation has quicker recovery occlusal relationship and oral function etc， and the cure rate is higher， and is worthy of clinical application.

［Key words］Open reduction； Rigid internal fxation； Maxillary fractures； Occlusal relationship

中图分类号：R782.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0027-02