系统康复护理对膝关节韧带重建术后关节功能恢复效果的研究

毛春华* 石展英（广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院创伤骨科，广西 柳州 545000）



系统康复护理对膝关节韧带重建术后关节功能恢复效果的研究

毛春华* 石展英
（广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院创伤骨科，广西 柳州 545000）

【摘要】目的 探讨膝关节交叉韧带重建术后系统康复护理的效果。方法 选取2011年4月至2013年4月在我院接受膝关节镜下交叉韧带重建术后患者86例，随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施系统的康复护理。比较两组患者术后的一般情况和膝关节活动度和功能。结果 观察组住院时间（6.7±1.2）d明显小于对照组（9.3±0.8）d，观察组患者满意度（93.0%）明显高于对照组（81.0%），术后并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术前观察组患者膝关节活动度为（103.64±10.18）分，对照组患者膝关节活动度为（98.72±9.22）分，（P＞0.05）二者相比较无明显差别；术后12个月观察组患者膝关节活动度为（126.74±14.23）分，对照组患者膝关节活动度为（108.31±9.30）分。两组患者膝关节功能IKDC评分明显高于治疗前，观察组患者的关节功能评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节镜下交叉韧带重建术后及早进行功能康复护理锻炼可加速恢复膝关节功能。

【关键词】系统康复护理；膝关节；交叉韧带重建

膝关节交叉韧带损伤是常见的运动性损伤，损伤后出现明显的膝关节不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨性关节炎，严重影响膝关节运动功能，甚至会留下后遗症［1］。近年来使用关节镜技术来修复或重建交叉韧带已成为目前治疗膝关节韧带损伤的重要手段。关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术具有损伤小、关节粘连率低、恢复快的优点［2］。然而韧带重建后的最终效果却不仅仅取决于精确成功的手术，术后系统的康复护理也是不容忽视的环节［3］。术后康复护理的意义在于恢复与重建膝关节的本体感觉，以利于进行肢体平衡的调节，重建平衡感［4］，改善膝关节功能，利于患者早日康复。笔者将系统的功能康复护理促进膝关节交叉韧带重建后关节功能恢复，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年4月至2013年4月在诊断膝关节前交叉韧带损伤86例，均符合膝关节前交叉韧带损伤的诊断标准：患者具有膝关节外伤史；体格检查患者行膝抽屉试验均为阳性，部分患者患肢肿胀明显，屈伸活动明显受限，提示交叉韧带断裂；磁共振（MRI）检查提示存在交叉韧带断裂。本组病例排除凝血系统异常、高血压、心肺功能异常、肝肾功能异常的患者。其中单纯前交叉韧带损伤31例，单纯后交叉韧带断裂10例，前后交叉韧带同时断裂29例，合并内侧副韧带损伤2例，外侧半月板损伤9例，内侧半月板损伤5例。随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组男26例，女17例，年龄22～48岁，平均年龄（34.4±0.6）岁。对照组男23例，女20例，年龄21～47岁，平均年龄（32.1±1.8）岁。两组患者性别、年龄、发病原因、身体状况等比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均接受膝关节镜下交叉韧带重建，术后随访12个月。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组在常规护理基础上进行系统的康复护理：①心理护理。因为膝关节受伤的患者生活基本不能自理，并且多为青壮年，患者容易出现烦躁、失望和悲观的心理问题。所以护理人员可以经常和患者谈心，耐心回答患者的所有问题，为患者讲解疾病的相关知识，告诉患者治疗的必要性，以取得患者的积极配合。②运动指导训练。交叉韧带重建后并不代表膝关节就可以自由活动，所以术后进行相关的康复训练是非常有必要的，可以消除肌肉的萎缩，促进血液的循环，消除膝关节的肿胀，防止粘连，促进膝关节功能恢复。术后当日至2周：术后当日麻醉清醒后即开始指导患者行股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼，尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s然后完全放松为1次，每日锻炼200次左右，分4次或5次做完，嘱患者最大限度地有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位。此方法能有效地防止肌肉萎缩，增加肌力，术后第1天嘱患者开始踝关节训练、髌骨推移活动、直腿抬高训练。直腿抬高训练时先协助患者将腿抬高10°左右，然后慢慢放下。从被动到主动将腿抬高35°左右，不超过45°，每天3次或4次，每次15～20 min。在早期被动活动髌骨可以增加伸膝，还可以防止髌上囊的粘连，利于术后关节活动度的恢复，每天2次或3次，每次训练15 min。术后第4天配合被动关节器锻炼膝关节被动活动度，开始一般从0°～30°开始，每天增加10°，频率以2 min一个伸屈周期，视患者的耐受程度逐步适当加快，每天2次或3次，每次30 min，逐步增加屈曲角度，术后第1周，被动屈膝达90°术后2周被动屈膝达100°～110°，支具伸直位固定1周后可指导患者被动屈膝活动；第2～4周帮助患者进行膝关节的屈伸练习，包括肌力训练、活动度训练、滑板训练、被动活动训练等，强化膝关节的被动伸屈功能，将幅度每周增加100°，30分/次，2次/天，直至恢复正常；第6周后可以辅助患者进行半蹲练习，角度不要超过45°，进行伸膝抗阻力活动，使用双拐活动时可进行负重训练，开始患肢负重25%，以后每周增加25%，达正常即可；3个月后对患者进行抗阻力练习，包括康复器械训练、踏板训练、弹力带训练等，4个月后进行患者膝关节灵活度的练习，例如骑车、跑步、上楼等，循序渐进，定期检查。6个月后对患者的肌肉进行耐力的锻炼，要求关节被动屈伸活动度达到0°～140°，主动膝关节屈伸活动度达到0°～120°；强化各种功能性训练，如平衡训练、上下台阶训练、关节训练器抗阻训练及Biodex等速耐力训练股四头肌力量，并可进行骑自行车、游泳、快步走等运动，但应注意避免剧烈运动及“急停急转”动作。12个月后，鼓励患者参加一些体育活动。在这些项目的训练过程中患者要循序渐进，不能盲目地加快速度，防止再次受伤，并且嘱咐患者要坚持进行以上功能锻炼，绝不可中途放弃，如果在训练的过程中出现了疼痛或肿胀等不良的现象，应立刻到医院进行检查。

1.2.2 对照组实施常规护理：①心理护理。膝关节后交叉韧带发生损伤或断裂后，患者会出现悲观、失望、烦躁、焦虑的心理，面对手术和疾病缺乏正确的认知，还存在害怕、恐惧的心理，此时护理人员要与其沟通，为其详细讲解治疗的相关知识，多给予其鼓励和支持，消除其存在的不良心理因素，使其可以积极主动配合治疗。②常规护理。术后为患者准备平枕，并将患肢抬高30°，定时监测患者的血压、心率、呼吸、体温等各项生命体征，指导其保持正确体位。③并发症护理。将患肢加压包扎，注意肢端的血运，检查足背动脉的搏动，保持引流管通畅等。严格执行无菌操作，必要时可使用抗生素，避免伤口感染。患处剧痛发生肿胀时，可实行关节穿刺抽液减压。护理方面协助患者进行一般关节康复活动。

1.3 效果评定。一般情况评价：患者住院天数、患者满意度、术后并发症。膝关节活动度（ROM）：手术后12个月进行膝关节活动度检查，应用角度尺测量患侧膝关节的屈伸活动度，连续测量3次，取平均值。国际膝关节评分委员会（the international knee documentation committee，IKDC）膝关节功能主观评分表［5］：根据患者的症状、功能、体育活动3方面进行评分，满分100分，评分越高膝关节功能越好。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.0软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后一般情况比较：观察组住院时间（6.7±1.2）d明显小于对照组（9.3±0.8）d，观察组患者满意度（93.0%）明显高于对照组（81.0%），术后并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般状况（n=43）

2.2 两组患者交叉韧带损伤后膝关节功能恢复情况比较：术前观察组患者膝关节活动度为（103.64±10.18）分，对照组患者膝关节活动度为（98.72±9.22）分，（P＞0.05）二者相比较无明显差别；术后12个月观察组患者膝关节活动度为（126.74±14.23）分，对照组患者膝关节活动度为（108.31±9.30）分。两组患者膝关节功能IKDC评分明显高于治疗前，观察组患者的关节功能评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后12个月膝关节活动度及IKDC评分比较（x-±s，n=43）

3 讨 论

膝关节是人体最大、结构最复杂的一个关节，连接大腿和小腿，承受了身体大部分的重量，前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，多由于车祸、运动和跌伤等情况发生损伤，损伤后继发半月板及软骨损伤，最终引起膝关节的骨性关节炎，其稳定性和功能不仅依赖于关节内复杂的半月板与交叉韧带结构，同时关节外肌腱单元和韧带具有十分重要的作用。前交叉韧带作为膝关节重要的向前稳定结构，损伤以后将会导致膝关节不稳，严重影响关节的功能，随之继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，在一定程度上影响到患者的工作和生活质量［6］。关节镜下膝关节韧带重建术是目前公认的治疗手段，它具有创伤轻、恢复快、并发症少、术后痛苦少等优点。但精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得最理想的效果。术后康复的目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平，即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性［7］。术后康复锻炼是膝关节镜下后交叉韧带重建术术后重要的一环，正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目的的关键［8-10］。

交叉韧带重建后，如何制定一个功能锻炼方法，既可以做到使患者在良好的心理状态下参与康复锻炼，又能保证膝关节功能的尽快恢复及移植物的安全，成为了目前交叉韧带功能康复研究的重点和难点。

及早进行系统的功能康复护理是一种由轻到重，循序渐进的过程，不能操之过急，过度的训练会违反手术治疗的原则，恶化患者的病情。逐步加强患者关节的活动范围和力度可以促进关节的功能恢复，通过加强心理引导，进行有针对性的个体化康复护理，是保证膝关节镜下后交叉韧带重建术成功的关键［11］。从肌肉训练、关节活动训练、负重行走等几个方面逐渐强化膝关节功能，安排是科学合理的，进行有效的护理干预，为患者进行耐心细致的讲解，规范动作的操作，有助于患者的早日康复［12］。

本组病例结果显示，观察组住院时间明显小于对照组，采用功能康复护理训练后患者的膝关节功能改善良好，适度的功能性恢复锻炼加快了患者后交叉韧带的恢复速度，进而缩短了患者的住院治疗时间。从护理满意度方面，观察组患者满意度明显高于对照组，说明在康复护理干预下患者身心均得到了满足，身体功能逐渐得到了恢复，心情愉快，提高了对医护人员的认可度，患者也得到了较好的满足感和舒适感。观察组并发症发生率低于对照组，说明有效的康复护理干预强化了患者的膝关节功能，提高了机体的恢复能力，避免了股四头肌萎缩和膝关节不稳的发生，实行无菌操作减少了感染的发生。本研究膝关节功能活动度及IKDC评分结果显示，观察组患者采用康复护理后膝关节活动度优于对照组，疼痛和肿胀发生率低于对照组（P＜0.05）。两组患者膝关节功能IKDC评分明显高于治疗前，观察组患者的关节功能评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示：对交叉韧带重建后患者进行康复护理可以有效提高膝关节的活动度、减少疼痛和肿胀的发生。本研究认为及早系统的功能康复护理可以明显改善行膝关节镜下后交叉韧带重建术患者的预后，进行康复性锻炼可促进关节功能恢复，对临床疗效有显著促进作用。

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综上所述，急性心力衰竭患者48 h容量负荷变化与血浆钠尿肽水平以及临床病情严重程度存在相关，适度的液体负平衡管理有助于急性心力衰竭患者临床预后改善。

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The Study of Systematic Rehabilitation Nursing On Knee Ligament Reconstruction

MAO Chun-hua， SHI Zhan-ying
（Department of Orthopedic Trauma， Fourth Affliated Hospital of Guangxi Medical University/Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545000， China）

［Abstract］Objective To explore the effect of systematic rehabilitation nursing after the reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Method From 2011 April to 2013 April in our hospital underwent arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament in 86 cases， were randomly divided into control group and observation group， 43 cases in each group， the control group were given routine nursing care， observation of the rehabilitation nursing group implemented the system on the basis of conventional care. The general situation and the knee joint activity and function after operation were compared between two groups. Result The observation group hospitalization time （6.7±1.2） d was signifcantly less than that of the control group （9.3± 0.8）， the patients in observation group satisfaction （93%） was signifcantly higher than the control group （81%）， the incidence of postoperative complications，the observation group than in the control group， the differences were statistically signifcant （P＜0.05）； preoperative patients with knee joint activity degree （103.64±10.18）， the control group of patients with knee joint activity degree （98.72±9. 22）， （P＞0.05） compared with no signifcant difference； 12 months after surgery， the patients in observation group activity of knee joint （126.74±14.23）， the control group of patients with knee joint activity is （108.3±19.30）. Two groups of patients with knee IKDC score was signifcantly higher than that before treatment， the score of joint function in patients with the observation group was signifcantly higher than that of patients in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can signifcantly improve the prognosis of patients with knee arthroscopic cruciate ligament reconstruction， early rehabilitation exercise can accelerate the recovery of knee joint function， signifcant clinical effect， improve patient satisfaction.

［Key words］Systematic rehabilitation nursing； Knee joint； Cruciate ligament reconstruction

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0001-03

基金项目：柳州市应用技术研究与开发计划课题（2010030727）

*通讯作者：E-mail：maochunhua0662@qq.com