SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断中的应用价值

赵改萍 赵志军 吴 俊 张 帆 刘春节 倪文璐

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475000）

SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断中的应用价值

赵改萍 赵志军 吴 俊 张 帆 刘春节 倪文璐

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475000）

目的 对SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断这的应用价值进行研究。方法 研究对象来源于我院2013年4月至2014年4月接诊的45例颈动脉粥样硬化患者，全体患者均行颈动脉常规超声、SMI及超声造影检查。统计患者颈动脉斑块数量、斑块类型、新生血管斑块数量、斑块内新生血管部位与形态，对比SMI血流显像与超声造影成像一致性。结果 常规颈动脉超声检查共检出127个斑块，SMI检出新生血管斑块63个，多分布在近心端底部，与超声造影检查结果高度一致（Kappa值≥0.81）。结论 SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断中具有良好的应用价值，适合于临床推广。

超微血流显像；颈动脉斑块；新生血管

［Abstract］Objective To study the application value of SMI blood flow imaging in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization. Methods 45 cases of patients with carotid atherosclerosis admitted into the hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the research object. All of the patients received carotid routine ultrasound， SMI and contrast-enhanced ultrasound. The number of carotid artery plaque， the type of plaque， the number of neovascularizationplaque， the site and morphology of neovascularization in the plaques were statistically analyzed. The concordance of SMI blood flow imaging and contrast-enhanced ultrasound was compared. Results There were 127 plaques detected by routine carotid artery ultrasound examination and 63 neovascularizationplaques detected by SMI most of which located at the bottom of the proximal end， which was highly consistent with the results of contrastenhanced ultrasound （Kappa value≥0.81）. Conclusion SMI blood flow imaging technology is of good application value in the diagnosis of carotid artery plaque neovascularization， which is suitable for clinical application.

［Key words］Ultramicro-blood flow imaging； Carotid plaque； Neovascularization

颈动脉斑块高度提示动脉粥样硬化，是缺血性脑卒中的常见病因，临床主要根据颈动脉斑块形态学测定，评估其危害性。斑块内新生血管在动脉粥样硬化的发生发展中发挥着重要作用，会影响动脉粥样硬化斑块的稳定性，增加心脑血管事件风险，故认为提高颈动脉板块新生血管诊断准确度对改善预后意义重大［1］。微血流成像技术（superb micro-vascular imaging，SMI）是彩色血流显示新技术，对低速血流敏感度高，成像清晰，为进一步了解其在颈动脉斑块新生血管诊断中的应用价值，本文将我院接诊患者作为研究对象开展临床试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象来源于我院2013年4月至2014年4月接诊的45例颈动脉粥样硬化患者，其中男29例，女16例；年龄42～84岁，平均年龄（63.0±5.4）岁。全体患者均伴有不同程度的临床症状，如：运动障碍、一侧肢体感觉和（或）运动障碍等。

1.2 方法：全体患者均行颈动脉常规超声、SMI及超声造影检查。检查时患者取仰卧位，头部尽量向后伸展，充分暴露颈部。使用常规多普勒超声仪对颈总动脉分叉处、中段、起始段于颈内动脉起始段行横切、纵切扫查。发现斑块后，使用探头频率为4～8 MHz的SMI血流成像彩色超声诊断仪，观察斑块内部回声与血流信号。最终经超声造影，确定斑块内有无新生血管［2］。

1.3 观察指标：统计患者颈动脉斑块数量、斑块类型、新生血管斑块数量、斑块内新生血管部位与形态，对比SNI血流显像与超声造影成像一致性。

1.4 统计学处理：使用SPSS16.0软件对数据作统计学处理，计数资料（%）行Kappa检验，Kappa≥0.75代表一致程度相当满意。

2 结 果

2.1 SMI血流成像技术检测结果分析：45例患者经常规颈动脉超声检查，共发现斑块127个，其中低回声斑块74个，以低回声为主的混合回声斑块53个。127个斑块经SMI血流显像技术检查，筛选出有血流信号的低回声及低回声为主的混合回声斑块共计63个，斑块内血流显示率49.6%，其斑块类型、大小、分布情况见表1。

但其治疗LDH的具体作用机制尚未明确，有待进一步研究。

表1 SMI血流成像显示斑块内具有血流信号的斑块类型、大小（n=39，cm）

2.2 SMI血流成像与超声造影显像结果对比：SMI血流显像提示斑块内有血流信号的63个斑块中，有25个斑块内新生血管位于近心端肩部，占比39.7%；19个位于基底部，占比30.2%；13个位于远心端肩部，占比20.6%；6个位于顶部，占比9.5%；其新生血管在斑块内分布情况与超声造影显像结果高度一致（Kappa值=0.81）。

3 讨 论

随着动脉粥样硬化病程的延长，动脉粥样硬化部位长期处于缺血、缺氧状态，进而促进血管内皮生长因子大量释放。在众多血管形成因素的协同作用下，原有微血管内皮细胞经生长发育最终形成新生毛细血管，严重影响斑块稳定性，增加心血管事件风险。鉴于此，颈动脉斑块稳定性很大程度上取决于期内是否存在新生血管，故对颈动脉粥样斑块稳定性与斑块内新生血管诊断进行研究意义重大。

经临床证实，较未破裂斑块者，破裂斑块人群硬化斑块中的新生血管数量、微血管密度明显更高。常规多普勒超声检查无法捕捉斑块内低速血流，不稳定型斑块检出率低。超声造影可清晰显像斑块内有无新生血管，在筛查斑块破裂高危患者中具有较高特异性。李超伦等人经研究发现，实时超声造影能清晰显示斑块动脉增强过程，了解斑块内新生血管的血流动力学与斑块厚度、性质的关系［3］。陈娜燕等经临床实践证实，颈动脉超声造影能反映冠状动脉风险，在诊断多发性大动脉炎，监测其治疗效果方面具有良好的应用价值。

SMI血流显像技术是以彩色多普勒原理为基础研制出的新型血流动力学检测技术，能清晰显像微血管血流特征，对低流速血流有高度敏感性，自投入使用以来取得不错反响。在本组研究中，常规颈动脉超声检查共检出127个斑块，SMI检出新生血管斑块63个，多分布在近心端底部，经分析认为，与斑块近心端周围炎性细胞高度集中，易诱导新生血管有关［4］。另外，SMI血流显像斑块中新生血管形态与分布情况与超声造影检查结果高度一致，提示SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断中具有较高准确度，该研究结论与现有相关报道内容基本吻合。

综上所述，SMI血流显像技术在颈动脉斑块新生血管诊断中具有良好的应用价值，具备于临床推广的意义。

［1］ 徐荣，尹小花，金琳，等.超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管与斑块性质的关系［J］.中国老年学杂志，2014，34（21）:5995-5997.

［2］ 马锐，赵萍.超声造影评价颈动脉斑块新生血管的研究进展［J］.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（5）:1121-1125.

［3］ 李超伦，何婉媛，郭大乔，等.超声造影颈动脉斑块内增强强度与动脉狭窄程度的关系［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）:106-109.

［4］ 秦川，王勇，蔡虹，等.超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的研究进展［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（9）:818-820.

参考文献

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［2］ 朱巨锦，李长征.益气化瘀补肾方治疗膝骨关节炎临床研究［J］.安徽中医学院学报，2013，32（2）:35-38.

［3］ 孙之镐.中西医结合骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2001: 431-432.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1997:145.

［5］ Japanese Orthopedic Association.Criteria on the evaluation of the treatment of low back pain［J］.Jpn Orthop Assoc，1998，60（2）:3 91-394.

Application Value of SMI Blood Flow Imaging in Diagnosis of Carotid Artery

ZHAO Gai-ping， ZHAO Zhi-jun， WU Jun， ZHANG Fan， LIU Chun-jie， NI Wen-lu
（The First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， China）

R445；R743

B

1671-8194（2016）14-0030-02