宋卫科荣 阳邵 帅荣根满
(1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院影像科,辽宁 辽阳 111000;3 中铁十九局集团中心医院医务科,辽宁 辽阳 111000)
小剂量尼莫通与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效分析与临床研究
宋卫科1荣 阳2邵 帅1荣根满3
(1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院影像科,辽宁 辽阳 111000;3 中铁十九局集团中心医院医务科,辽宁 辽阳 111000)
【摘要】目的 探讨小剂量尼莫通与降纤酶联合应用治疗急性脑梗死的疗效分析与临床意义。方法 将196例急性脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,进行临床及实验室指标观察,并通过分析比较。结果 治疗组患者基本治愈(56/100)56%,显效(36/100)36%。有效(6/100)6%,无效(2/100)2%,总有效率98%。对照组患者基本治愈(28/96)29.2%,显效(24/96)25%。有效(34/96)35.4%,无效(10/96)10.4%,总有效率89.6%。治疗组临床治愈率明显高于对照组,两组比较有显著差异(P<0.01)。总有效率高于对照组,两组差异显著(P<0.05)。结论 临床研究表明,小剂量尼莫通和降纤酶治疗急性脑梗死,疗效确切,安全可靠,无明显不良反应,值得在临床上推广应用。
【关键词】急性脑梗死;尼莫通;降纤酶;疗效分析
急性缺血性脑卒中(AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一。脑梗死急性期的治疗直接影响着患者的预后[1-2]。本院对196例急性脑梗死患者进行随机对照观察,研究分析小剂量尼莫通与降纤酶联合应用治疗急性脑梗死100例临床疗效及96例常规治疗的对照组进行了两组疗效比较。临床验证,小剂量尼莫通和降纤酶治疗急性脑梗死优于对照组的疗效,报道如下。
1.1 一般资料:本组196例,选择本院2012年1月至2014年12月住院患者,符合1996年《全国第四次脑血管学术会议修订的各类脑血管病诊断标准》[3-4],经头颅CT扫描确诊,并排除脑出血。随机分为治疗组100例和对照组96例。治疗组100例,男90例,女10例,年龄45~60岁;病程最短40 min,最长7 d;按照神经功能缺损评分:重型10例(10%),中型70例(70%)、轻型20例(20%);其中高血压病80例(80%),糖尿病20例(20%),冠心病不稳定型心绞痛10例(10%)、高血脂症6例(6%)。临床病例均由CT或MRI影像学检查明确诊断:多发性脑梗死20例(加20%)、脑梗死50例(50%)、腔隙性脑梗死30例(30%)。对照组96例,其临床类型、患者的性别、年龄及病程均与治疗组的构成相似,绝对保证在临床疗效观察中具有可比性及对照性。
1.2 方法。对照组:常规用20%甘露醇注射液125 mL,每天6~8 h 1次快速静滴,复方丹参注射液16 mL,胞二磷胆碱注射液0.5 g加入低分子右旋糖酐注射液500 mL中静滴,每天1次,若患者吞咽功能良好的可给予肠溶阿斯匹林75 mg,每天1次,维生素E胶丸0.2 g,每天2次,博洛克40 mg,每天3次口服,7 d为1个疗程。治疗组:在对照组的常规治疗方案中加小剂量尼莫通10 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL慢速静滴,严格控制滴速在第一个2 h内(15±2)滴/分钟,每15~30 min测1次血压、心率,对稳定病情很有必要,当血压(收缩压不低于12 kPa),心率(80±6)次/分较平稳,且无药物不良反应时,可适当将滴速调快至(30±5)滴/分,但每小时应测血压1次,密切观察血压、心率的变化对了解病情,稳定病情很有必要。降纤酶(有出血倾向者禁用)5 U加生理盐水200mL以0.0005 U/min静滴完毕,每天1次,仍7 d为1个疗程。
1.3 疗效判定:按照1996年《全国第四次脑血管学术会议修订的各类脑血管病疗效判定标准》[5-6],可分为临床基本治愈:意识恢复正常,肌力达到4~5级,生活能自理;显效:主要症状和体征明显好转,肌力增进2级以上,生活部分自理。有效:自觉症状、体征有改善、肌力增进1级。无效:用药前后无变化。
治疗组临床治愈率明显高于对照组,两组差异非常显著(P<0.01)。总有效率高于对照组,两组差异显著(P<0.05)。见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较
3.1 发病机制:据有关资料证实,中老年人急性脑梗死的病死率极高,而且其致残率几乎100%,严重地影响着患者的生活质量。目前认为中老年人急性脑梗死的发病机制是:颈内动脉(系统)或椎-基底动脉(系统)壁的慢性病变基础是粥样硬化斑块溃疡出血形成附壁血栓,致使有效管腔容积因受到外源性因素(如天气寒冷、过度疲劳及酗酒、抽烟等)的强烈刺激后突然发生进行性缩小,大脑血液供应量急剧减少,使大脑组织缺血缺氧程度明显增加,其直接成因是颈内动脉(系统)或椎-基底动脉(系统)处于暂时性血小板聚集,同时可释放出大量的花生四烯酸,5-羟色胺、组织胺、ADP等血管活性物质,从而能再度加速脑动脉血管收缩和血小板、白细胞等血液内有形成分的高度黏附、沉积,促发脑血栓的形成[7-8]。
3.2 治疗原理:本组(治疗组)的作用原理是在改善大脑微循环的基础上,再给予剂量恒定、作用持久地扩张大脑血管、降低纤溶系统的高凝状态,防止颈内动脉(系统)或椎-基底动脉(系统)附壁血栓的形成及痉挛状态,能有效地预防和降低急性脑梗死的病死率,大大降低脑梗死患者的致残率,从根本上能提高患者的生活质量[9-10]。
3.3 药理作用:①尼莫通的活性成分主要是尼莫地平,经大量临床资料研究表明,它对大脑动脉血管有明显的抗收缩和抗缺血作用。尤其对急性胆供血障碍,由颈内动脉(系统)或椎-基底动脉(系统)粥样硬化,致使血管内壁斑块溃疡脱落出血引起血小板聚集释放出大量的血管活性物质,引起的血管收缩有明显的扩张作用,能改善大脑动脉的缺血状态,并且不产生潘生丁扩血管的“窃流”现象,反而能使大脑动脉痉挛性损伤和灌流不足部位的灌注量大于正常部位。所以尼莫通能明显降低缺血性脑神经细胞的损伤,大大改善和控制由脑动脉痉挛引起的急性脑梗死的临床恶化性进展。②降纤酶取材于蝮蛇毒精制而成,该药具有抑制血小板聚集和微弱的激活纤溶系统的作用,能引起明显的低纤维蛋白原血症,降低血黏度,能有效地逆转脑动脉痉挛引起脑梗死形成时的血液高凝状态,阻止血小板聚集和纤维蛋白网的形成数量,并且使血流内的微血栓自行溶解,有利于脑组织缺血区的血液再灌注,更有利于梗死后的侧支循环的再建立。防止脑动脉内粥样斑块破裂出血及附壁血栓形成,以保证脑动脉(系统)的血液循环处于一种良好的低凝状态,有效地改善大脑微循环,纠正大脑组织的缺血缺氧,防止脑血栓、脑梗死的发生[11-12]。
本组病例在常规改善大脑微循环的基础上加用小剂量尼莫通和降纤酶,其临床有效率高达98%,而常规治疗组的临床有效率仅为89.6%。临床证明,小剂量尼莫通和降纤酶是治疗脑梗死,既能抗凝、溶栓又能扩张脑动脉血管,改善大脑微循环的有效配方,并且在临床治疗中未曾发现明显的不良反应及其严重的并发症[13-14],值得在临床上推广应用。
参考文献
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中图分类号:R743.3
文献标识码:B
文章编号:1671-8194(2016)01-0066-02