当生育期遇上子宫肌瘤

郭铭川

随着生育年龄的延迟，有关晚生育的一些问题越来越凸显。在计划怀孕过程中或者已经怀孕的时候发现子宫肌瘤的现象也不再罕见。

子宫肌瘤影响怀孕吗？

子宫肌瘤不一定影响怀孕，准确讲，绝大多数子宫肌瘤是不影响怀孕的。子宫肌瘤的发病率非常高，根据尸检发现，30岁以上的女性20%有子宫肌瘤。其实远远不止于此，因为很多人30岁以前就已经有了。比如，我们经常会在剖宫产的时候，发现一些如米粒大小的小肌瘤，不过这种肌瘤随着激素水平降低，可能自行消退。

子宫肌瘤影不影响怀孕，关键在于部位和大小。首先，子宫腔里面的肌瘤，无论大小肯定是会影响怀孕的，还有就是凸向子宫腔的肌瘤，对生育的影响会明显一点。子宫颈肌瘤很罕见，但也可能因为阻挡精子进入而影响受孕概率。

最常见的肌瘤还是肌壁间肌瘤，这种瘤子长大了会影响怀孕，会引起月经过多。如果小于3厘米，没有症状，月经正常，这个是不影响怀孕的。如果肌瘤大于5厘米，是有绝对手术指征的，建议手术后再怀孕。

那么长有3～5厘米的肌瘤该怎么办呢？根据不同部位，要看对宫腔形态的影响程度了。对于这种情况，我的建议是首先试着怀孕吧，怀不上，就要考虑手术了。具体可以参考以下建议：

1.不做手术，那就是等待自然受孕。可能会半年一年都怀不上，如果性生活没有问题，没有其他的不孕因素，那就应做手术。

2.如果怀上后发生了自然流产，这个可不好说是不是肌瘤的原因。如果是3个月内流产，也有可能是胚胎自己的问题；如果3个月后流产，那么也许肌瘤的原因会多一些。但是总的来说，只要能怀上，因为肌瘤原因导致流产的还是极少。如果高度怀疑是肌瘤原因导致的，那就做手术吧。

3.如果怀上了，没流产，但发生了肌瘤变性。子宫肌瘤变性是妊娠期特有的并发症。由于激素影响，妊娠期子宫肌瘤长得太快，发生肌瘤内出血。这种情况一般会出现剧烈腹痛伴有发热。这个病没有特殊处理方案，都是等它自己缓解。

4.怀上了，没流产，没发生变性，但是肌瘤越长越大，这种情况也很有可能发生。只要没发生流产症状，也不需要特殊处理。有人担心肌瘤恶变，有这种可能性，但是可能性很小。

若做手术，手术后形成瘢痕子宫，原则上是要2年以后才能怀孕。但是，在2年的等待过程中，谁也不能保证肌瘤不复发！

子宫肌瘤手术怎么做？

在这里推荐腹腔镜手术为首选手术方式。但这不是为了美观，而是为了少发生黏连，少发生术后并发症。具体手术该怎么做，还要看病人的具体情况、肌瘤是怎么长的。子宫肌瘤的手术（这里特指子宫肌瘤剥除术，切子宫不算），有三种路径都可以完成：

经阴道做子宫肌瘤剥除术 这是属于新阴式手术，是最微创的手术，腹部一个切口都没有，也不失开腹手术的触摸感，是很好的手术方式。但这种手术对操作者要求很高，技术难度大。对肌瘤部位大小也有要求：5厘米左右的单个，前壁或后壁靠宫颈的肌瘤可以选择。子宫底部的肌瘤，通常不建议。

开腹手术 开腹手术是传统的手术方式，普及面广，创伤大，已经不作为首选方式。但对于多发性子宫肌瘤，仍然首选开腹手术，这样可以把手可能摸到的肌瘤最大限度地挖出来。

腹腔镜手术 腹腔镜手术依然是首选的手术方式。但是腹腔镜手术的并发症，如播散性子宫肌瘤的问题，现在提的越来越多。通过肌瘤分碎器，把肌瘤缩小取出的过程中，一些细小的碎片会残留腹腔，可能出现播散性子宫肌瘤。发病率极低，但是治疗比较棘手。