益阴通络法治疗糖尿病胃肠功能紊乱的临床研究

陈博宇 邵亚新

[摘要] 目的 观察养阴通络法治疗糖尿病胃肠功能紊乱的临床疗效。方法 将 65例糖尿病胃肠功能紊乱患者随机分为治疗组33例，对照组32例，2组在给予基础治疗的同时，口服多潘立酮片，治疗组加服养阴通络汤剂，2组观察时间均为3周。结果 经治疗，治疗组总有效率87.88%，对照组总有效率62.5%；治疗组中医证候积分低于对照组；治疗组3月复发率低于对照组；以上差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论 活血清热祛湿法联合多潘立酮片可使糖尿病胃肠功能患者临床症状有较明显的改善，复发率降低。

[关键词] 糖尿病胃肠功能紊乱；养阴通络法；临床研究

[中图分类号] R259.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0119-03

Clinical Study on the Treatment of Gastrointestinal Dysfunction of Diabetes with the Method of Nourishing Yin and Dredging Collaterals

CHEN Bo-yu 1，SHAO Ya-xin 2

1. Beijing Pinggu District Hospital of traditional Chinese Medicine Department of Endocrinology； Beijing，101200 China；

2.Beijing Pinggu District Chinese medicine hospital emergency department， Beijing，101200 China

[Abstract] Objective To bserve the Clinical curative effect of Yangyin Tongluo Decoction combined western medicine that treated diabetic gastrointestinal dysfunction patients. Methods 65 patients with gastrointestinal dysfunction were randomly divided into treatment group （33 cases） and control group 32 cases， two groups both received basic treatment. The control group received Domperidone tablet， while the treatment group received Yangyin Tongluo Decoction besides Domperidone tablet. The Observation periods of two groups were both 3 weeks. Results After treatment， the effective rate of the control group was 62.5%，the treatment group was 87.88%， the score of Chinese medicine syndrome of the treatment group was lower than the score of control group， the recurrence rate after 3 months of the treatment group was lower than the control group. The above differences was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The Yangyin Tongluo Decoction combined Domperidone tablet could make the diabetic gastrointestinal dysfunction patients' clinical symptoms improved obviously and reduc the recurrence rate.

[Key words] Diabetic gastrointestinal dysfunction； Yangyin Tongluo Decoction； Clinical research

糖尿病胃肠功能紊乱是糖尿病常见慢性并发症。据统计，糖尿病患者合并胃轻瘫约占糖尿病患者的 50% 以上，60岁以上的老年糖尿病患者患病率更高，约为74.4% ，严重影响了糖尿病患者的生存质量[1]临床常表现为水样便、或便溏、或秘结，或腹胀、纳呆，竞相交替出现，严重影响生活质量，给家庭及社会带来极大负担。目前西医治疗主要以改善胃肠功能对症治疗，虽然可以起到一定效果，远期疗效欠佳[2]。笔者以益阴通络治疗糖尿病胃肠功能紊乱，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014—2015年该院收治的糖尿病胃肠功能紊乱患者共65例，随机分成2组，治疗组33例，男16例，女17例；年龄46～65岁，平均（ 53.14±2.1）岁；病程7～11年，平均（8.3±2.1）年。对照组32例，男17例，女15例；年龄43～67岁，平均（51.8±1.8）岁；病程6～13年，平均（9.4±2.3）年。两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准

符合WHO1999年的糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血糖葡萄糖（ FPG）水平≥7.0 mmol/L，或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L，[3]符合罗马Ⅲ胃肠功能紊乱诊断标准[4]：①持续性或反复出现消化不良症状，如慢性上腹部痛或不适，腹胀，易饱，嗳气，泛酸，恶心等，病程超过4周。②不存在可能解释这些症状的器质性疾病，如内镜检查未发现溃疡，糜烂，肿瘤等器质性病变，实验室，B超，X线等检查除外肝胆胰及肠道器质性病变等。③消化不良症状在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关。

1.3 中医证候诊断标准

阴虚血瘀诊断标准[5]：主症：①口干咽燥，饥不欲饮，胃脘灼热； ②脉络瘀血（口唇，齿龈，爪甲紫暗，肌肤赤缕），刺痛；次症： ①胃脘隐痛嘈杂，脘痞不舒； ②大便干结③舌红少苔或舌紫暗；④脉涩或细数。主症必备兼次症2项以上，结合舌脉可诊断。

1.4 纳入标准

①年龄在36～70岁成年人；符合西医诊断及中医辨证标准； ②签订知情同意，有较好的治疗依从性。

1.5 排除及剔除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统严重疾病；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱或外伤、大手术等；有急性冠脉综合征、心力衰竭、急性脑梗死等应急情况者及合并感染者；④不愿合作者及精神病患者。

1.6 研究方法

1.6.1 基础治疗 对照组及治疗组均：予以①糖尿病基础治疗，使血糖控制在空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.2～8.0 mmol/L；②改善胃肠功能：2组均服用多潘立酮片（国药准字H10910003，10mg，3次/d）。

1.6.2 分组治疗 治疗组：口服养阴通络汤剂，药物组成如下： 北沙参15 g， 牡丹皮15 g，麦冬 12 g，玉竹10 g，浙贝12 g 枳壳10 g，当归12 g 延胡索6 g，半夏8 g 山药10 g上方加水 500 mL，文火水煎 30 min，取汁 100 mL，二煎加水 250 mL，煎 20 min，取汁100 mL，两煎混合，分早晚 2 次温服。2 组疗程均为3周，治疗期间停用其他可能影响该研究的药物。

1.7 中医证候及体征

参照中医证候诊断标准中主症及次症标准记分，主症：无症状0分，轻度1分，中度3分； 重度5分。次症无症状： 0分； 轻度1分； 中度2分； 重度3分，采用积分法，治疗末统计症状积分改变情况。

1.8 疗效判定方法采用尼莫地平法

症状积分减少大于95%为临床痊愈，症状积分减少大于70%为显效果，症状积分减少大于30%为有效，症状积分减少不足30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组中医证候积疗效比较

治疗组总有效率87.88%，对照组总有效率62.5%，治疗组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组中医证候积分比较，两组组内比较

治疗后证候积分均较同组治疗前减少（P<0.05），组间比较，治疗后治疗组积分小于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），提示治疗组证候改善优于对照组（P<0.05）。

表2 2组中医证候积分比较（分，x±s）

2.3 2组复发率比较

2 组患者治疗后， 跟踪随访3个月，治疗组与对照组复发率分别为 27.2% 和 41.8% ，治疗组复发率明显低于对照组，二者比较有统计学意义（P<0.05） 。

3 讨论

长期慢性糖尿病胃肠功能紊乱性腹泻是较为常见的糖尿病慢性并发症之一，现代医学认为， 这与糖尿病患者的神经内分泌因素有关，包括内脏植物神经病变、肠道激素分泌失调、电解质失衡以及胃肠功能障碍。近年研究发现糖尿病胃肠动力异常与 Cajal 间质细胞这一类细胞群的活动有密切关系，Cajal 间质细胞产生慢波电活动，可能导致胃肠运动的改变，控制着胃肠平滑肌的节律性收缩[6]。糖尿病患者由于体液因子及脊髓神经、 迷走神经、 肠肌间神经等神经丛的调节，出现体液分泌紊乱的现象，如缩血管物质内皮素的大量释放可加重胃肠黏膜的缺血，导致蠕动改变； 神经丛变化导致胃肠黏膜及平滑肌出现缺氧、缺血等现象， 内脏血管收缩，强烈影响神经系统的功能[7]，该研究中患者均伴有不同程度的腹胀、 上腹痛、腹部烧灼感、便秘、等消化系统不良症状。多潘立酮可在胃肠壁中起作用，对肠胃的推动作用起到促进作用，而且可以加速餐后的胃排空，对贲门括约肌的紧张性有一定的增进功效，从而减少食物向食管的反流，甚至是防止其反流[8]，使患者症状改善。

糖尿病并胃肠功能紊乱属于中医“消渴”“痞证”“呕吐”“泄泻”“便秘” 等范畴[9]，主要病机为肝脾失和，致肝气不畅失疏泄，横逆犯胃以上逆[10-11]，故中医治疗应以疏肝和胃，畅气降逆、除痞消积为主[12]。笔者认为，本病的重要病机为阴虚血瘀。消渴病基本病机为阴虚内热，胃以降为和，喜润而恶燥，胃阴不足，虚火内生，濡养无力则嘈杂，疼痛隐隐；胃失和降，胃气上逆则恶心，呕吐；胃阴亏虚，津液不足，则肠道干涩，传导失司，大便干结。阴虚日久，阴损及阳，则至气虚内生，脾虚则运化无力，气机失调则腹胀；阴虚日久，脉道干涩，无力行血则瘀血内生，阻于胃络则加重疼痛，因此，养阴活血通络应为主要的治法。方中北沙参甘凉，益阴清热，益胃生津，牡丹皮苦，微寒，清热凉血，活血化瘀，共为君药，臣以麦冬、玉竹养阴清热，配以浙贝苦寒，制酸止痛，半夏降逆止呕，当归补血活血，枳壳，延胡索理气止痛，山药养阴益气。此外，当归性温，于大队苦寒药中配伍，防寒凉太过而伤阳气，防阴寒凝滞而至血凝成瘀；枳壳、延胡索辛温，防阴寒太过而阻滞气机，全方养阴而不助邪，驱邪而不伤正，攻补兼施，以补为主，共奏养阴通络之效。

该研究中，在西药治疗基础上，予养阴通络法治疗糖尿病胃肠功能收到很好的疗效，可显著改善患者的症状，减少复发率，差别有统计学意义，值得临床推广。

[参考文献]

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[11] 徐金兰.枸橼酸莫沙比利胶囊联合四磨汤治疗老年糖尿病胃肠功能紊乱疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1649-1651.

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（收稿日期：2015-11-18）