依降钙素联合阿法骨化醇对行内固定术肱骨干骨折患者临床效果、腰椎骨密度及安全性的影响

黄志华，凌飞

(寻乌县人民医院 骨科，江西 赣州 342200)

依降钙素联合阿法骨化醇对行内固定术肱骨干骨折患者临床效果、腰椎骨密度及安全性的影响

黄志华Δ，凌飞

(寻乌县人民医院 骨科，江西 赣州 342200)

目的 探究依降钙素联合阿法骨化醇对行内固定手术的肱骨干骨折患者临床效果、腰椎骨密度及安全性的影响。方法 选取2010年6月～2016年6月于寻乌县人民医院选择内固定手术治疗的肱骨干骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组术后给予碳酸钙D3片和功能锻炼治疗，观察组在对照组基础上行依降钙素和阿法骨化醇联合治疗，分析并对比2组临床效果、腰椎骨密度及安全性情况。结果 与治疗前比较，2组治疗2、3 w血清钙水平显著升高(P<0.05)；对照组治疗12 w腰椎骨密度显著升高(P<0.05)，观察组治疗4、12 w腰椎骨密度显著升高(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗2、3 w血清钙水平较高(P<0.05)；治疗4、12 w腰椎骨密度较高(P<0.05)。观察组和对照组治疗后总不良反应率分别为10.00%和15.00%，差异无统计学意义。结论 依降钙素和阿法骨化醇联合治疗内固定手术的肱骨干骨折患者效果显著，能够改善患者血清钙水平，促进腰椎骨密度提高，且不良反应较少。

肱骨干骨折；内固定术；阿法骨化醇；依降钙素；腰椎骨密度

肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，在人体全身骨折中所占比例约为1%～3%，多发于肱骨干中下部，且易并发桡神经损伤，以往非手术疗法虽然对骨折愈合效果良好，但复位时增加桡神经损伤概率，致使患肢出现运动或者感觉功能性障碍[1-3]。对肱骨干骨折，临床若不及时进行有效治疗方法，将增加畸形愈合与骨不连等发生风险，本文对2010年6月～2016年6月寻乌县人民医院收治的行内固定手术治疗的肱骨干骨折患者80例进行对比研究，旨在寻求疾病临床理想治疗方案，加速患者骨折愈合，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2016年6月于寻乌县人民医院行内固定手术治疗的肱骨干骨折患者80例，随机分成2组，每组各40例。对照组，男性23人，女性17人；年龄18～58岁，平均(36.25±2.10)岁；体质指数为18～27 kg/m2，平均(20.50±2.08)kg/m2。观察组男性24人，女性16人；年龄18～59岁，平均(36.28±2.13)岁；体质指数为18～27 kg/m2，平均(20.48±2.07)kg/m2；2组性别、年龄、体质指数等一般资料比较差异无统计学意义。所有患者无其他部位损伤，手术后未采取其他治疗方法，且均符合肱骨干骨折影像学相关诊断标准[4]；排除依从性差和合并肝脏、肺部、心脏重要脏器严重病变者。试验方案获得患者知情同意并签署知情同意书，得到医院相关伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予口服碳酸钙D3片(朗迪，北京康远制药有限公司，H20093675，1.25 g碳酸钙/片)和功能锻炼治疗：碳酸钙D3片每天1片，且进行相应功能锻炼。观察组在对照组基础上给予依降钙素(斯迪诺，山东绿叶制药有限公司，H20040338，1 mL:10单位)和阿法骨化醇(法能，南通华山药业有限公司，H20000065,0.25 μg/粒)联合治疗：依降钙素每次5单位，1周1次；阿法骨化醇0.50 μg/天，且以0.25 μg/天增量加至1 μg/天后维持。2组均持续治疗12w。

1.2.2 观察指标：观察及比较2组临床效果(治疗前与治疗1、2、3 w血清钙水平)、腰椎骨密度(治疗前与治疗4、12 w)及不良反应(乏力、腹痛、呕吐、恶心)。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 治疗前和治疗1 w时，2组血清钙水平变化均无明显差异；治疗2 w和3 w，2组血清钙水与治疗前比较显著升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果对比

*P<0.05，与治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组腰椎骨密度比较 治疗前，2组腰椎骨密度比较无明显差异；治疗12 w，观察组腰椎骨密度显著高于治疗前(P<0.05)；治疗4、12 w，观察组腰椎骨密度均显著高于治疗前(P<0.05)，且高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎骨密度对比

*P<0.05，与治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组不良反应情况比较 治疗后，对照组和观察组总不良反应率分别为15.00%和10.00%，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

肱骨骨折多发于肱骨干、肱骨外科颈和肱骨髁上等部位，患者骨结构出现连续性部分或者完全破坏，主要表现为瘀斑、肿胀、压痛和活动障碍等，需积极采取有效治疗措施[5]。目前，手术治疗是肱骨干骨折常用方法，伴随医疗技术和内固定设备不断发展，临床对肱骨干骨折通常采取切开复位的内固定治疗方式，及时且对位良好的内固定手术有利于患者早期开展功能锻炼，是患者后续康复和预防骨折进一步损伤的关键，为加速患者骨折愈合，需进行综合治疗[6-8]。

依降钙素属于人工合成含有降钙素活性类物质，对破骨细胞骨质功能破坏起到抑制作用，能够促进钙磷于骨骼沉积，从而使骨质合成作用增强及骨密度增加，有效改善患者骨质疏松状况，且加速患者骨折愈合[9]。阿法骨化醇属于一种和甲状旁腺功能相似的合成物，能够发挥肠道对钙质的吸收作用，有效抑制患者机体肾脏对钙离子排泄，使机体钙来源增加，且降低对钙离子消耗，为机体骨折的合成提供原料，其与依降钙素联合治疗将取得协同作用，加强机体钙离子利用及成骨吸收，强化临床治疗效果，促进患者病情缓解，改善血清钙水平及提高腰椎骨密度[10-11]。本研究结果显示：观察组治疗2、3 w血清钙水平显著高于治疗前及治疗后对照组(P<0.05)；观察组治疗4、12 w腰椎骨密度均显著高于治疗前及治疗后对照组(P<0.05)；观察组和对照组总不良反应率10.00%和15.00%比较，差异无统计学意义，与余游[12]等研究报告相似。

综上所述，对临床选择内固定手术的肱骨干骨折者行依降钙素和阿法骨化醇联合治疗效果显著，有利于改善患者血清钙水平，提高腰椎骨密度，对促进患者骨折愈合具有积极意义，且不良反应少，安全性高。但基于样本例数及外部环境等因素制约，本研究结果需增加样本量等予以补充且做合理改善。

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[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学(第4版)[M].北京：人们军医出版社，2013.

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[10]李海波，刘荣清，池淑红，等.肿瘤坏死因子-α拮抗剂对伴有骨量降低的活动性类风湿关节炎患者的骨量影响[J].中华风湿病学杂志，2015，19(1)：46-50.

[11]程勇军，王文龙，李云生，等.阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素依赖的肾病综合征研究[J].中华全科医学，2014，12(3)：365-367，466.

[12]余游，江伟，樊元胜，等.依降钙素联合阿法骨化醇促进骨折患者骨愈合效果研究[J].医学综述，2016，22(11)：2240-2243.

(编校：苗加会)

Effect of calcitonin combined with alfacalcidol on clinical outcome, lumbar vertebrae bone mineral density and safety in patients undergoing internal fixation of humeral shaft fracture

HUANG Zhi-huaΔ, LIN Fei

(Department of orthopedics, The People’s Hospital of Xunwu County, Ganzhou 342200, China)

ObjectiveTo analyze the effect of calcitonin combined with alfacalcidol on clinical outcome,lumbar vertebrae bone mineral density and safety in patients undergoing internal fixation of humeral shaft fracture.Methods80 patients with humeral shaft fracture treated with internal fixation in Xunwu county people’s hospital from June 2010 to June 2016 were selected,and randomly divided into control group and observation group,40 cases in each groups.The control group was given calcium carbonate D3 tablets and functional exercise therapy,the observation group treated calcitonin combined with alfacalcidol on the basis of control group,analysis and comparison the clinical effects,lumbar spine BMD and safety.ResultsCompared with before treatment,serum calcium level of two groups increased significantly at treatment 2 weeks and 3 weeks(P<0.05);The control group BMD of lumbar spine was significantly increased in treatment 12 weeks(P<0.05),the observation group BMD of lumbar spine was significantly increased in treatment 4 weeks and 12 weeks(P<0.05).Compared with control group,the level of serum calcium in observation group was higher at treatment 2 weeks and 3 weeks(P<0.05),BMD of lumbar spine was higher at treatment 4 weeks and 12 weeks(P<0.05);The total adverse reaction rate of observation group was 10%,the difference was not statistically significant to control group 15%.ConclusionThe combination of calcitonin and alfacalcidol treatment of internal fixation of humeral shaft fractures in patients with significant results, can improve serum calcium levels in patients with and improve bone mineral density, and less adverse reactions.

humeral shaft fracture; internal fixation; alfacalcidol; calcitonin; lumbar spine bone density

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.019

黄志华 ，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科，E-mail：499326517@qq.com。

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