罗哌卡因与地佐辛联合使用对颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者全麻恢复期躁动的影响

贾献辉，叶常红

(义乌市第二人民医院 麻醉科，浙江 义乌 322002)

罗哌卡因与地佐辛联合使用对颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者全麻恢复期躁动的影响

贾献辉Δ，叶常红

(义乌市第二人民医院 麻醉科，浙江 义乌 322002)

目的 探讨罗哌卡因与地佐辛联合使用对颅脑外科美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ、Ⅱ级患者全麻恢复期躁动的影响。方法 收集义乌市第二人民医院收治的因颅内肿瘤择期行开颅手术的ASAⅠ、Ⅱ级患者42例，随机分为对照组和实验组，每组各21例，对照组患者给予地佐辛术后镇痛，实验组在对照组基础上给予罗哌卡因切口浸润，全麻恢复期，对所有患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分法(VAS)及Ricker镇静-躁动评分(SAS)进行检测。结果 全麻恢复期，与对照组比较，实验组患者的HR、MAP水平较低 (P<0.05)，VAS评分较低(P<0.05)，SAS评分较低(P<0.05)。结论 罗哌卡因与地佐辛联合使用能够显著降低颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者全麻恢复期HR、MAP水平，提高镇痛效果，有效防止躁动发生，对临床有指导意义。

罗哌卡因；地佐辛；颅脑外科手术；躁动；全麻恢复期

全麻恢复期躁动是麻醉苏醒期的一种行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存,出现肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维[1]，是全麻苏醒期常见的并发症。资料显示，本病在成人发生率为5%，小儿的发生率约为12%～13%[2]，老年人中也具有较高的发病率。全麻恢复期躁动容易引起患者血流动力学改变，出现心率增加、血压升高及颅内压升高等，影响患者的术后恢复，尤其是对于颅脑手术患者，可以导致颅内出血、血肿形成[3]等严重并发症，危及患者手术治疗效果及生命安全。因此，采取合理有效的措施防治全麻恢复期躁动尤为重要。全麻恢复期躁动病因和发病机制目前尚不明确，有研究认为，疼痛刺激、全麻药残留是最主要的原因[4]，使用麻醉性镇痛药可以起到防治作用。地佐辛属于阿片类受体激动药和拮抗药，具有镇痛、镇静作用，有研究显示[5]，地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除患者苏醒期躁动有良好的防治作用；而开颅手术中，罗哌卡因头皮神经阻滞具有相对于利多卡因更优越的镇痛效果和更长的镇痛持续时间[6]。因此，本研究通过观察患者心率、平均动脉压、视觉模拟评分法(VAS)及Ricker镇静-躁动评分(SAS)的变化，探讨罗哌卡因与地佐辛联合使用对颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级全麻恢复期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集义乌市第二人民医院2013年9月～2015年9月的因颅内肿瘤择期行开颅手术的患者42例，随机分为实验组和对照组。实验组患者21例，男性13例，女性8例，年龄18～65岁，平均年龄(49.2±6.7)岁，平均病程(1.2±0.6)年。对照组患者21例，男性14例，女性7例，年龄42～75岁，平均年龄(48.7±7.2)岁，平均病程(1.4±0.7)年。2组患者的性别组成、年龄分布、病程、病情等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性，本实验经本院伦理协会批准，患者签署知情同意书。诊断及排除标准：诊断依据2007年朱新洪编著的科学技术文献出版社出版的《临床神经外科学》关于颅内肿瘤诊断[7]；美国麻醉医师协会ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①长期服用阿片类止痛药；②合并严重感染；③合并其他部位恶性肿瘤；④合并心力衰竭、严重的肝、肾功能异常等；⑤对研究中所涉及药物过敏；⑥临床资料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者术前常规禁食水，进入手术室后开通静脉通路，连接威浩康Angel-6000D麻醉深度多功能监测仪，监测患者的心电图、呼吸、心率、血压、血样饱和度等基本生命体征，待生命体征稳定后进行麻醉诱导，静脉给予丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)2 mg/kg，注射用盐酸瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)1 μg/kg，罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)0.6 mg/kg；进行气管插管，连接呼吸机行正压通气，术中持续泵注2～8 mg/(kg·h)丙泊酚+0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼维持麻醉；切皮前，实验组患者0.25%盐酸罗哌卡因注射液(瑞典 AstraZeneca AB，H20100106)50 mL沿切口线进行皮下、骨膜下及腱膜下注射至整个皮瓣隆起行切口浸润，对照组患者给予50 mL0.9%氯化钠溶液以同样方式进行切口浸润；所有患者均由同一医师施行开路手术，切除颅内肿瘤；手术结束前15 min，给予地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)0.1 mg/kg进行静脉注射；术毕常规冲洗伤口包扎，停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.2.2 观察指标：麻醉恢复期拔管时，记录2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)，并进行比较。

1.2.3 镇痛及躁动评分：麻醉恢复期，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评分：0分为无痛，10分为剧痛；采用Ricker镇静-躁动评分(SAS)系统评价患者的躁动程度：不能唤醒为1分，非常镇静为2分，镇静为3分，安静合作为4分，躁动为5分，非常躁动为6分，危险躁动为7分。

2 结果

2.1 全麻恢复期2组患者HR、MAP水平比较 全麻恢复期，与对照组比较，实验组患者的HR、MAP水平明显较低(P<0.05)。见表1。

表1 全麻恢复期2组患者HR、MAP水平比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 全麻恢复期2组患者VAS评分比较 全麻恢复期，与对照组比较，实验组患者的VAS评分明显较低(P<0.05)。见表2。

表2 全麻恢复期2组患者VAS评分比较±s)

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 全麻恢复期2组患者SAS评分比较 全麻恢复期，与对照组比较，实验组患者的SAS评分明显较低 (P<0.05)。见表3。

表3 全麻恢复期2组患者SAS评分比较±s)

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

全麻恢复期躁动是全身麻醉后常见的并发症之一，近年来，随着外科手术技术的发展，本病的发生率不断增加，给围手术期患者带来很大的痛苦。全麻恢复期躁动的病因和病理机制十分复杂，其发生主要与手术和导管的刺激因素，体位改变、急性尿潴留、切口疼痛以及心理原因等[8]因素有关，这些因素能够加重患者的应激反应，出现烦躁不安、肢体无意识动作，引起创伤出血、坠床等，严重者容易增加心肺等器官的负荷,甚至引起器官功能紊乱或衰竭[9]，为了保证患者围手术期的安全，防止全麻恢复期躁动十分关键。有效镇痛是防止全麻恢复期躁动的主要手段之一，地佐辛为新型的混合型阿片类受体激动拮抗剂，能够激动κ 受体，发挥镇痛、镇静作用，同时可以拮抗μ受体，减少机体的依赖性，具有镇痛效果好、成瘾性小、能通过血脑屏障、不良反应少的特点，研究认为，其可用于术后镇痛、癌性疼痛、超前镇痛和抑制全麻插管的心血管反应及全麻恢复期躁动等[10]。罗哌卡因是S型长效酰胺类局麻药，能够抑制神经细胞钠离子通道，从而阻断神经兴奋与传导，发挥局部神经阻滞及镇痛作用，具有作用时间长、心脏毒性低、收缩血管抑制出血等特点，有研究显示，罗哌卡因切口浸润麻醉，能有效地稳定静脉麻醉开颅术中血流动力学,缓解苏醒期疼痛和躁动[11]。但是，目前关于地佐辛和罗哌卡因联合使用对颅脑手术患者全麻恢复期躁动影响的研究较少。所以，在本实验中，通过观察患者心率、平均动脉压、VAS评分及SAS评分的变化，探讨两药联合使用对颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级全麻恢复期躁动的防治效果。

本研究结果发现，实验组患者的HR、MAP水平与对照组比较明显较低(P<0.05)，证实了罗哌卡因与地佐辛联合使用能够维持患者全麻恢复期血流动力学的稳定。全麻恢复期拔管等刺激等够引起患者血流动力学波动剧烈，使患者处于应激状态下，心率、血压等水平升高，增加脑组织的耗氧量，同时刺激肾上腺素等神经递质释放，增强神经兴奋性，造成患者情绪烦躁不安、易激惹，导致躁动的发生。曾有报道认为，静脉注射地佐辛可减少全麻苏醒期躁动发生率，使患者血流动力学趋于平稳[12]，这与本研究结果相一致。

VAS评分系统是评价患者疼痛程度的常用指标，能够直观反映患者感受的疼痛程度，灵敏性较高，具有可比性，分数越低，患者的疼痛程度越低，提示药物镇痛效果越好；SAS评分是评价患者镇静-躁动程度的临床指标，其中1～2分为过度镇静，3～4分为镇静合理，5分以上为躁动状态。本研究结果显示，实验组患者的VAS评分及SAS评分与对照组比较明显较低(P<0.05)，表明罗哌卡因与地佐辛联合使用具有较好的术后镇痛作用，防止躁动发生。

本实验通过对42例颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者心率、平均动脉压、VAS评分及SAS评分的检测结果进行分析，证实了罗哌卡因与地佐辛联合使用能够显著降低颅脑外科ASAⅠ、Ⅱ级患者全麻恢复期HR、MAP水平，提高镇痛效果，有效防止躁动发生，对临床有指导意义。在下一步研究中，本课题组将进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

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(编校：王俨俨)

Effect of ropivacaine combined with dezocine on restlessness during recovery period of general anesthesia in patients with ASA I and II in craniocerebral surgery

JIA Xian-huiΔ, YE Chang-hong

(Department of Anesthesiology, The Second People’s Hospital of Yiwu, Yiwu 322002, China)

ObjectiveTo analyse the effect of ropivacaine combined with dezocine on restlessness during recovery period of general anesthesia in patients with ASA I and II in craniocerebral surgery.Methods42 intracranial tumor patients with ASA I and II undergoing elective craniotomy in the hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group, 21 cases in each group. Patients in control group

dezocine for postoperative analgesia, patients in experimental group received ropivacaine infiltration incision on the basis of control group treatment, during the recovery period of general anesthesia, the heart rate (HR), mean arterial pressure(MAP), VAS score and SAS score were detected in all patients.ResultsDuring the recovery period of general anesthesia, compared with control group, the levels of HR and MAP were lower (P<0.05), the VAS score was lower (P<0.05), the SAS score was lower (P<0.05) in experimental group.ConclusionRopivacaine combined with dezocine could significantly reduce the levels of HR and MAP in patients with ASA I and II in brain surgery during recovery period of general anesthesia, improve the analgesic effect, and effectively prevent the occurrence of agitation.

ropivacaine; dezocine; craniocerebral surgery; restlessness; recovery period of general anesthesia

浙江省卫生适宜成果转化计划(2011ZHA009)

贾献辉，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉方向，E-mail：jiaxianhuiyw@163.com。

R614

A

1005-1678(2016)01-0089-03