强化预防三病母婴传播的干预措施分析

黄英

【摘 要】 目的：探究强化预防三病（艾滋病、梅毒、乙肝）母婴传播的干预措施及干预效果。方法：研究对象选取2014年1月至2015年6月之间收治的100例孕产妇，进行三病检测，包括快速检测和复检对比，检出阳性者实施干预，所有2015年的阳性孕产妇按照标准免疫程序接种，根据时期分组，2014年全年未实施干预者为对照组，2015年阳性病例实施干预者为干预组，对比新生儿阻断有效率。结果：100例孕产妇中共检出46例三病阳性，干预组新生儿的阻断有效率显著高于未干预组的新生儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕检产前都进行HBV、HIV和梅毒血清学检查，早期采取有效的干预措施，可有效阻断母婴传播。

【关键词】 乙肝； 艾滋； 梅毒； 母婴传播； 预防干预

艾滋病、梅毒、乙型肝炎是影响人类健康的最主要的三类传染病，三者共同特点在于均经过血液、性接触及母婴传播，尤其对于艾滋病、梅毒、乙肝患者而言，如何阻断母婴传播，改善新生儿健康，是目前社会关注的重点[1]。随着近年来医疗卫生事业的进步，三病的母婴传播干预取得了长足的进步，本文就预防三病传播的干预效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2014年1月至2015年6月之间收治的100例孕产妇，年龄24～39岁，平均（29.4±2.2）岁，其中艾滋病24例，梅毒32例，乙肝44例，根据时期分组，2014年全年的52例孕产妇未实施干预，为对照组；2015年的48例阳性病例实施干预，为干预组，两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

包括快速检测和复检。阳性者实施干预，乙肝阳性出生24h内注射200IU乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射20μg剂量的乙肝疫苗，间隔1个月及5个月后第2次及第3次注射乙肝疫苗；感染梅毒孕妇用苄星青霉素G240万IU，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次，感染梅毒孕妇所生子女出生后用苄星青霉素G，5万IU/kg分双臀肌肉注射10～15d。艾滋病患者应用抗逆转录病毒药物，参照《全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案》[1]中的相关规定用药。

1.3 观察指标

HBs≥10mIU/ml视为乙肝阻断有效；TRUST滴度1：8阴性视为梅毒阻断有效；新生儿出生48h内HIV-1DNAPCR检验结果阴性视为艾滋病阻断有效。统计对比两组患者的新生儿阻断有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料对比用卡方检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。

2 结果

干预组包括艾滋病11例，梅毒15例，乙肝22例，其中艾滋病阻断有效9例，梅毒阻断有效14例，乙肝阻断有效20例，总体新生儿阻断有效率为89.6%；对照组包括艾滋病13例，梅毒17例，乙肝22例，其中艾滋病阻断有效4例，梅毒阻断有效6例，乙肝阻断有效8例，总体新生儿阻断有效率为34.6%。干预组显著高于对照组（χ2=22.319，P<0.05）。

3 讨论

艾滋病、梅毒和乙肝是威胁人类健康的严重传染性疾病，均可危及患者生命，由于这三种疾病均具有母婴垂直传播的特点，因此同样可能危及下一代的健康。如何能够最大限度的减少三病的垂直传播，改善新生儿的生存质量，是目前社会关注的焦点问题。

有流行病学研究显示[2]，21世纪以来我国HIV的发生率呈逐年增长的趋势，尤其在2010年之前，90%的儿童HIV感染均来自于母亲，虽然近年来抗逆转录病毒药物的应用逐渐遏制了HIV的母婴传播，但仍缺乏有效的检测及控制手段[3]。从本次研究情况来看，100例孕产妇中共发现艾滋病24例，干预组在实施干预措施后，艾滋病的新生儿阻断有效率达到89.6%，说明如果能早期发现孕妇存在HIV感染，则能够通过早期的干预来避免新生儿出现HIV阳性。

梅毒螺旋体能够在妊娠期各个时段进入胎儿区域，进而引发流产、死胎或先天性梅毒，并会增加HIV的易感性[4-5]。自2015年起我们对于妊娠期发现梅毒螺旋体阳性的产妇进行干预，经过免费规范治疗和安全助产服务，有效地控制了梅毒的垂直传播，从数据对比来看，干预组梅毒阻断有效率达到93.3%，显著高于对照组的35.3%。干预组1例干预无效患者，考虑原因主要是由于在治疗过程中孕妇存在未遵医嘱定期到院注射，导致中间出现了长达4周的空档期，从而影响了干预效果。因此建议加强干预期孕妇的联系及随访，确保孕妇能够定期进行干预，提高干预效果。

从乙肝病毒的垂直传播阻断效果来看，干预组阻断有效率达到90.9%，同样显著高于对照组的36.4%。这说明妊娠期干预对于乙肝垂直传播的阻断也同样有着显著的效果。从总体数据对比来看，干预组总体有效率达到89.6%，显著高于对照组的34.6%，这说明对于三病阳性孕产妇而言，在妊娠期的早期干预措施能够大大减少母婴传播，改善新生儿的健康状况。建议对孕检产前都进行HBV、HIV和梅毒血清学检查，早期采取有效的干预措施，实现优生优育。

参考文献

[1] 杜希恩.乙型肝炎、艾滋病及梅毒母婴传播的综合防治[M].武汉：湖北科学技术出版社，2011：64-73.

[2] 方利文.艾滋病母婴传播的流行现状[J].实用妇产科杂志，2007，23（05）：259.

[3] 徐秀琴，曹东.2011年平罗县预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播效果分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1217-1218.

[4] Kourtis A P，Bulterys M，Nesheim S R，et al.Underatanding the timing of HIV transmission from mother to infant [J].JAMA，2013，297（06）：709-712.

[5] Lallemant M，Jourdain G，Le Coeur S，et al.Single-dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in Thailand.N.Engl[J].J Med，2014，361（03）： 217-228.