食管静脉曲张破裂套扎术的护理进展

黎清梅

【摘要】食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血中比较凶险的疾病之一，套扎术是对于出血比较大比较好的治疗方法，我工作的是县级市人民医院，每天面对的病人基本都是农民，他们由于文化不高，所以对疾病的治疗和护理都不是很理解很配合，护理更尤为重要。

【关键词】食管静脉曲张；破裂套扎术；护理进展

食管静脉曲张破裂套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的，过去不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命，我科自2006年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果，在这中间护理起到了很重要的作用，现将护理体会报告如下。

1 心理护理 由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，在护理工作中首先利用各种治疗和护理的机会多接触患者，与他们交谈，认真倾听他们的主诉，同时以热情的态度、优良的护理和舒适的环境取得患者的信赖，减轻他们的紧张和恐惧；其次，就是耐心地向患者解释病情，讲解食管静脉曲张套扎治疗的目的、方法，并举成功治疗的病例，使患者战胜疾病的信心得到增强，有时候请康复者现身说法，可取得更好的效果。

2 术前护理 了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血项目，必要时备血，做心电图，拍胸片。于术前6-8小时禁食禁水。备好生长抑素、套扎器及三腔二囊管等抢救药品及器械，建立静脉通道。

3 术中护理 护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领，使患者能较好地配合套扎治疗。严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。当病人出现恶心、呕吐症状时，嘱其深呼吸，以减轻不适，利于医生操作治疗。若术中发生出血，应保持镇静，安慰病人，积极配合医生采取抢救措施如配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。

4 术后护理

4.1 一般护理 术后给患者取半卧位，抬高床头20-30度，以减轻酸性胃液对套扎部位的腐蚀。嘱病人卧床休息7-10天，避免剧烈运动， 防止腹内压的升高 要保持大便通畅。用力排便、激烈咳嗽、饱餐、恶心、频繁呕吐、呃逆、某些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等，均可使腹内压增大，迅速升高门静脉压力，冲破套扎圈或套扎创面而发生大出血。指导患者出现轻微不适时深呼吸，放松情绪。注意保暖，避免感冒而引起咳嗽。保持良好的精神状态，确保充足的睡眠时间。严密观察血压、脉搏、呼吸及一般情况，注意观察套扎后病人有无呕血以及黑便次数有无增多，如有再出血，及时报告医生。患者如有胸前区不适，应作相应处理，避免咳嗽和用力排便。

4.2 饮食护理 （1）术后先禁食，让病人平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息，保持环境安静，嘱其卧床休息，避免劳累.因活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加，门脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂，劳累后可消耗体内大量的能量，可使食管粘膜细胞内的ATP水平下降，细胞内能量储备不足，而使粘膜易于受损，引起再次出血.

（2）呕血停止或禁食24小时后，不再出血即给易消化高蛋白，低盐低脂肪的冷流质饮食，如牛奶，稀粥，鱼汤，米糊等食物，要待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血.此时患者由于食欲较差，尽量做到少食多餐，保证每天供给热量2.09—4.8MJ为宜，为防止水电解质紊乱，食盐不能少2—5克/天，水分不能少于1000—3000ml/天.

（3）停止出血后2—3天，选择营养价值高，细软，易消化的食物.如豆浆，肉末等，经过加工烹调使其变的细软，对胃肠无刺激，待凉后用餐，保证摄入足够的热能，蛋白质和维生素.少数患者是由于暴食引起胃内压力升高，胃酸返流，致食管粘膜损伤而出血，故应尽量说服病人改变不良饮食习惯，交待病人不要吃生硬，油炸，辛辣刺激性食物，如烧饼，油条，辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血.

（4）停止出血4天后，如不再出血，可给优质蛋白，高维生素等半流质食物，如面条，鸡蛋，混沌，水饺等，少用甜食，以免引起胃酸分泌过多，出现烧心，食欲不振，加重病情.嘱病人少饮酒，正常情况下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管静脉曲张的情况下，食管粘膜的防御保护修复功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的损伤，另外，酒精可降低食管下括约肌功能，使返流增加，胃酸，胃蛋白酶，胆汁等均可加重食管粘膜的损伤，导致食管静脉再次破裂出血.因此，肝硬化病人戒酒对预防食管静脉曲张破裂有重要意义.

（5）注意饮食卫生，食物选料要新鲜，餐具要洗刷干净，定时消毒，不能吃剩饭，剩菜，发霉，变质的食物，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后30分钟到一小时要安静休息，勿食过冷过热刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，水果，保证维生素的供应.

（6）适当的体育锻炼，增强体质，合理安排作息时间，注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物.术后1-3天和7-10天是出血高峰期，饮食不当是出血的主要原因，故指导患者术后饮食非常重要。术后禁食24 —48小时，三天内进食温凉流食，4—7天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。禁食过硬、过热、多渣及辛辣等刺激性食物，以防刺激食管静脉导致出血。

4.3 并发症的观察 密切观察患者的神志及生命体征，观察患者有无呕血、解黑便、咽痛、胸骨后疼痛、咽下困难、发热等。

4.4 出院指导

套扎的成功，并非病因的解除。嘱病人注意休息，保持良好的习惯，培养积极向上.乐观，豁达的生活态度正确对待疾病，养成良好的饮食习惯，避免刺激性食物，加强营养，生活规律。积极配合术后康复治疗及定期随访复诊，防止消化道再次出血。 定期复查胃镜及肝胆B超，继续 护肝治疗。

小结：

食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血较好的方法，具有操作时间短、痛苦小、损伤小、并发症少、恢复快等诸多优点，可解除病人的手术痛苦。术前作好病人的心理护理和必要的术前准备、术中积极配合、术后的观察和护理和患者的积极配合是套扎术成功的关键。由于我们面对的病人多为文化水平不高，理解与配合都不太理想，在整个治疗过程中我们需要不断.重重复复.不厌其烦的宣教以上的内容才能得到很好的效果。