护理干预对经皮肾镜取石术处理上尿路结石的影响观察与分析

彭妍

【摘要】 目的：观察和分析护理干预对经皮肾镜取石术处理上尿路结石的影响。方法：抽取82例上尿路结石行经皮肾镜取石术患者，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各41例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的护理基础上，予以相应的综合性护理干预，且对两组患者机体功能恢复时间、心理生理变化以及并发症等进行对比。结果：观察组下床活动、尿管拔除、肾造瘘管拔除及平均住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组负性心理缓解率高于对照组，血压升高和心率加快发生率低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：护理干预在经皮肾镜取石术中应用效果满意，值得推广。

【关键词】 护理干预； 经皮肾镜取石术； 上尿路结石

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.061

近年来，随着人们饮食结构调整等因素影响，上尿路结石的发生率呈现出逐年升高的态势[1]。而对于上尿路结石的处理，以提高结石清除率、保证手术安全为主要原则，经皮肾镜取石术作为临床中运用较为广泛的手术之一，其效果满意，但良好的护理干预也尤为重要[2]。本文对上尿路结石行经皮肾镜取石术患者，配合相应的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年2月-2015年6月笔者所在医院泌尿外科收治的82例上尿路结石者，所有患者均于术前行常规检查和泌尿系超声检查、腹部泌尿系平片、静脉尿路造影等检查得以确诊。82例患者中，男48例，女34例，年龄22～58岁，平均（42.00±1.50）岁；结石大小（2.1 cm×1.5 cm）～（3.5 cm×6.0 cm）；肾鹿角结石14例，多发性结石50例，输尿管上段结石18例；合并血尿8例，尿路感染7例。在患者同意情况下，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各41例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）精神疾病、认知障碍以及语言沟通障碍；（2）心、肺、肝、肾等脏器功能严重异常；（3）合并高血压、糖尿病等疾病；（4）经皮肾镜取石术禁忌证；（5）全身出血性疾病、肾及肾周急性感染；（6）脊柱等先天发育不良；（7）依从性差或术中、术后发生难以耐受的不良反应或不良事件等退出本次研究。

1.3 护理方法

对照组配合手术给予常规护理，包括健康宣教、心理护理及术后常规护理（如导尿管、肾造瘘管护理，尿液、引流液观察）等。

观察组在上述护理基础上，予以相应的综合性护理干预，包括：（1）术前护理干预，心理干预、体位训练护理、术前准备护理；（2）术中配合护理，建立静脉通道以便及时给药、手术体位护理、病情及生命体征观察；（3）术后护理干预，常规护理、特殊护理（如肾造瘘管护理干预、导尿管的护理干预）、术后并发症护理干预（术后出血护理干预、术后血尿护理干预、感染护理干预、手术中可能损伤的周围器官护理干预等）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机体功能恢复时间对比

观察组下床活动、尿管拔除、肾造瘘管拔除及平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术前心理与术后并发症对比

观察组负性心理缓解率高于对照组，血压升高和心率加快发生率低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

经皮肾镜取石术作为一种微创手术，具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但该手术毕竟属于有创手术，所以，不可避免的存在一些手术风险[3]。如术后出血、疼痛、感染等（据文献[4]资料统计显示经皮肾镜取石术术后并发症发生率在5%～14%），因此，采取积极有效的护理干预是保证手术顺利进行、降低手术并发症发生率、促进患者康复的重要措施，也是临床护理中经常探讨的热点问题之一。

所谓护理干预是指通过利用相应护理措施而满足疾病治疗需要，将干预的重心倾向于具体可描述的心理状态与可观察到的外在行为，经过学习、调整或是改变个体异常心理状态以及躯体症状而形成的健康行为[5]。由此，本文将护理干预运用于经皮肾镜取石术中，从表1结果可知，此种护理方法能显著缩短机体功能恢复时间和治疗时间，明显促进患者的康复；同时表2数据显示给予护理干预后，患者术前心理生理机能得以调整和改变，所以保证了手术的顺利进行，也有助于降低手术并发症的发生率。因此，护理干预在经皮肾镜取石术中应用效果满意，现总结分析如下：（1）术前护理干预，①心理干预，针对此类手术患者存在的恐惧、紧张、焦虑等心理问题，应加强其心理疏导护理干预，使其能真切感受到温暖，以及告知患者经皮肾镜取石术的护理方法及其效果，使其能主动、积极配合护理工作；同时说明手术中可能会出现的正常反应，且现身说法、宣讲成功案例，树立患者自信心，使其能以最佳状态接受护理；心理护理期间应注意以下事项：例如交流中应语言肯定、态度和蔼、真诚；且沟通中具有一定针对性和目的性，比如对于心理恐惧、紧张者，采用轻松、柔和的方式且避免严肃性问题，对于焦虑浮躁者，应告知患者手术的安全性以及成功率，使其能积极配合护理；另外，心理疏导方式应多样性，比如可采用谈话、沙龙等。②体位训练护理，此类手术需长时间采取截石位和俯卧位，一旦难以耐受易引起术中发生躁动而影响手术操作，故术前应给予有计划针对性的体位训练以适应手术需要；一般于术前3 d开始，对于俯卧位的训练，应于患者肾区和头胸部垫一软枕，上肢环抱头胸部软枕、下肢屈曲，练习时间15～30 min，然后逐渐延长时间与每次训练次数，将时间逐渐延长至45 min、60 min等。③术前准备护理，遵医嘱，给予抗生素预防感染、控制血糖与血压等；完善常规检查，例如血常规、传染病检查等，术前禁水6 h、禁食12 h，常规备皮、配血等，术前晚清洁灌肠1次。（2）术中配合护理，①建立静脉通道以便及时给药；②手术体位护理，手术期间，嘱患者取截石位且保证患者肢体舒展功能，然后插尿管，妥善固定；随后给予俯卧位，按照术前体位训练要求，协助患者保持正确姿势，腰部抬高30°～40°以便充分暴露手术区；若手术时间较长者，使用手术体位垫，对患者受压部位予以减压，防止发生压疮；

③病情及生命体征观察，加强患者术中呼吸、血压、心率、脉搏、意识以及尿液、外流灌注液的观察，穿刺时告知患者应放松、稳定呼吸，在术中，护理人员应注意观察患者有无不良反应，一旦发现异常，及时告知医生处理。（3）术后护理干预，①常规护理，掌握手术情况，持续吸氧；术后6 h嘱其绝对卧床休息，24 h内严密监测生命体征、心功能变化，观察造瘘管引流液、导尿管尿液量、颜色、性质的变化，并做好记录；手术当天禁食，有肛门排气后改为半流质饮食，术后24～72 h可根据其具体情况改为普食，指导患者多饮水，鼓励其下床活动。②特殊护理，肾造瘘管护理干预，包括保持肾造瘘口敷料干燥清洁，一旦出现渗出应及时予以更换，造瘘管应妥善固定防止脱落，引流袋不得高于造瘘口平面避免引流液逆流，加强引流液观察与记录，做好解释工作消除患者顾虑（比如引流出血性液体）；同时嘱患者在引流液转清后方可进行活动，活动后，一旦转为鲜红色液体，应嘱患者继续卧床休息；通常情况下，肾造瘘管一般留置3～5 d，尿液颜色逐渐变清、体温正常后，夹闭1～2 d，才可将肾造瘘管拔除；拔管后出现渗液增多时，嘱患者健侧卧位，并告知医生处理。导尿管的护理干预，首先，妥善固定导尿管，其高度不得高于耻骨联合位置，防止尿液逆流，并且保持尿道口清洁；其次，加强尿液颜色、量的观察和记录，鼓励患者多饮水，每天2000～3000 ml为宜，同时持续开放导尿管以缓解膀胱内压力、降低尿液反流概率；另外，3～5 d后，根据患者情况拔除导尿管，拔管前进行膀胱训练（夹闭尿管，每2小时开放一次）。③术后并发症护理干预，对于术后出血护理干预，例如肾造瘘管引流出大量血性液体，应及时通知医生查找原因，且嘱患者绝对卧床休息、必要时夹闭肾造瘘管1～2 h以达到压迫性止血效果；对于术后不同程度的血尿来说，多在术后12～24 h转清，无需特殊护理。对于感染护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，多饮水，治疗、护理操作要严格执行无菌技术操作；对于尿漏的护理干预，应密切观察患者肾造瘘管引流液颜色、量与性质等，保持引流通畅，定期挤压肾造瘘管，堵塞时用生理盐水予以低压冲洗。对于手术中可能损伤的周围器官护理干预，应加强患者腰腹部症状与体征观察，例如有无存在呼吸困难、腹胀、腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。

经皮肾镜取石术是处理上尿路结石的首选方法，但该方法也同时伴随着术后出血、感染及疼痛等并发症，而本次所采用的综合性护理干预能稳定患者心理及生理情绪，提高手术依从性，从而有效保证经皮肾镜取石术的安全性，降低术后并发症发生率，有助于患者机体功能更快、更好的恢复，值得推广。

参考文献

[1]汪青青.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].临床护理杂志，2010，9（3）：47-48.

[2]李娜，易婷，余华，等.877例经皮肾镜取石术病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11（11）：2903-2904.

[3]王婷，刘善英，刘文菊，等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：39-41.

[4]焦鸿梅，乔够梅，杏玲芝，等.大通道经皮肾造瘘取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中华现代护理杂志，2011，46（8）：751-752.

[5]黄凤荣.护理干预对经皮肾镜手术治疗上尿路结石患者的影响[J].广西医学，2012，34（1）：102-104.

（收稿日期：2015-11-17）