多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值探究

陈苏云

【摘要】 目的：在肺结核诊断与鉴别诊断中应用多层螺旋CT检查，探讨其临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2013年6月1日-2015年11月1日收治的54例肺结核患者作为研究对象，入院后全部患者均给予多层螺旋CT检查以及常规X线片检查，对比分析两种诊断方法的诊断价值。结果：多层螺旋CT检查各部位肺结核病灶检出率以及各型肺结核伴随征象检出率均显著优于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT检查对肺结核的诊断与鉴别诊断具有极高的应用价值，值得临床推广。

【关键词】 多层螺旋CT； X线片； 肺结核； 诊断； 鉴别诊断

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0095-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.053

肺结核是由结核分枝杆菌侵入机体诱发的常见呼吸系统疾病。该疾病为慢性传染性疾病，其主要通过结核分枝杆菌带菌人群的飞沫进行传播。临床对于肺结核多采用X线片及CT进行诊断。常规X线片检查具有一定的诊断局限性，CT检查逐渐成为肺结核诊断的首选影像学检查方法[1]。随着多层螺旋CT技术的不断发展，其在肺结核诊断中达到广泛应用。本文为探讨其临床应用价值，现从笔者所在医院选取54例患者进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选研究对象为2013年6月1日-2015年11月1日笔者所在医院收治入院的54例肺结核患者。54例患者中男25例，女29例，年龄20～64岁，平均（43.54±5.01）岁。病程1～6个月，平均（4.26±1.52）个月。患者入院时均表现为不同程度的低热、咳嗽咳痰、痰中带血、盗汗、乏力以及胸痛等症状。54例肺结核患者中，经手术病理证实6例、行痰培养结核菌阳性证实32例、经纤维支气管镜活检证实16例。肺结核病灶共112个，其中双肺上叶前段病灶14个、双肺上叶尖后段病灶34个、双肺下叶背段20个、双肺下叶基底段21个以及隐藏部位病灶23个。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）入选均为经临床确诊的肺结核患者；（2）入选患者年龄>18岁且<70岁；（3）入选患者均符合行多层螺旋CT检查的相关身体条件，无CT对比剂过敏史。排除标准：（1）存在肝肾等严重脏器功能损伤的患者；（2）存在肺炎、肺不张等其他肺部疾病的患者；（3）存在血液系统疾病的患者；（4）妊娠期以及哺乳期患者；（5）临床检查依从性差的患者[2-3]。入选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究。

1.3 方法

54例患者入院后均行64排128层（GE公司）螺旋CT扫描检查以及X线片检查。患者取仰卧位，上举双臂，均一次性屏气完成自肺尖至肺底部的连续性多层螺旋CT扫描。CT扫描时间为4 s，扫描参数为：管电压120 kV、管电流200 mA、层厚5 mm、层间距10 mm。另患者均行常规的正侧位肺部X线片扫描。患者CT扫描检查以及X线片检查结果均由影像科以及呼吸科经验丰富的医师共同诊断确定。

1.4 观察指标

（1）肺结核病灶检出率；（2）肺结核伴随征象检出率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法肺结核病灶检出率比较

多层螺旋CT检查在双肺双叶前段、双肺双叶尖后段、双肺下叶背段、双肺下叶基底段以及隐藏部位等肺结核病灶部位的病灶检出率均显著高于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两种检查方法肺结核伴随征象检出率比较

54例患者经多层螺旋CT检查发现结核空洞16例，检出率为29.63%（16/54）；X线片检查发现结核空洞9例，检出率为16.67%（9/54）。多层螺旋CT检查发现钙化灶13例，检出率为24.07%（13/54）；X线片检查发现钙化灶4例，检出率为7.41%（4/54）。多层螺旋CT检查发现肺门纵膈淋巴结肿大11例，检出率为20.37%（11/54）；X线片检查发现肺门纵膈淋巴结肿大1例，检出率为1.85%（1/54）。多层螺旋CT检查发现胸水15例，检出率为27.78%（15/54）；X线片检查发现胸水6例，检出率为11.11%（6/54）。多层螺旋CT检查在结核空洞、钙化灶、肺门纵膈淋巴结肿大以及胸水等肺结核伴随征象检出率上均明显高于X线片检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺结核是一种感染性极强的肺部疾病，结核分枝杆菌的带菌人群在机体炎症反应、感冒等免疫力低下状态极易发病[4]。患者常表现为低热、盗汗、咳嗽以及消瘦等主要临床症状，部分存在咳痰等症状。随着疾病病程发展，患者可存在咯血、胸痛以及呼吸困难等现象。临床肺结核的类型包括原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核以及结核性胸膜炎等[5]。相关研究显示，近年来肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，每年有数百万的患者死于肺结核，其死亡率居高不下，对人类的身体健康造成了严重的威胁，早期给予准确诊断并有效治疗极为重要[6]。诊断肺结核最方便、最快捷的方法为X线片，但随着影像学相关检查技术的不断发展，其诊断弊端逐步暴露。多层螺旋CT检查的空间分辨率相对较高，对于肺结核病灶的检出增加，可有效降低因漏诊以及误诊造成的病情加重治疗延误现象[7]。相关研究显示，对经痰检、活检以及临床治疗证实的68例肺结核患者行多层螺旋CT检查，其可有效发现常规X线片检查以及常规CT检查无法显示的各型CT征象，提升肺结核的正确诊断率[8]。证明多层螺旋CT对于肺结核的诊断成效。

本文为了探讨在肺结核诊断与鉴别诊断中应用多层螺旋CT检查的临床应用价值，从笔者所在医院选取54例肺结核患者作为研究对象。对全部入选患者进行X线片以及64排128层螺旋CT扫描检查对比分析可知，与X线片检查相比较，多层螺旋CT检查对发生于肺部各处的结核病灶检出率均显著升高，其中对于双肺上叶尖后段病灶的检出率最高。两种检查方式相比较差异均有统计学意义（P<0.05），尤其是多层螺旋CT检查隐藏部位肺结核病灶检出率为95.65%，明显高于X线片检查的8.70%。这是因为行肺部结核病灶检查时，受到机体皮肤组织、肌肉组织、胸膜、骨架结构、心脏以及相关血管的干扰，X线片对于相关组织结构重叠部位的透过分辨率降低，因此对肺部隐藏部位的结核病灶检出率明显降低。而多层螺旋CT检查对于各部肺结核检出率效果均较明显，充分证明多层螺旋CT检查在肺结核诊断中的极高应用价值。另外，多层螺旋CT检查对结核空洞、钙化灶、肺门纵膈淋巴结肿大以及胸水等肺结核伴随征象检出率也显著升高。通过对肺结核相关伴随征象的高检出率以及伴随征象特点的分析，可有效将肺结核与肿瘤组织、肺部炎症、感染以及结节等病症进行鉴别诊断。

综上所述，对于肺结核的诊断以及鉴别诊断，多层螺旋CT的应用价值明显高于常规X线片检查。其具有广阔的临床应用前景，应将其加以推广，用以早期明确诊断各部位结核病灶，提高其治疗预后。在多层螺旋CT检查中尚存在部分漏诊或误诊现象，临床诊断中应多结合患者的既往病史以及相关临床表现进行诊断，以进一步提升肺结核准确诊断率。

参考文献

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[2]毕春宇.以孤立肺结节为表现的肺癌与结核球的CT鉴别诊断[J].中外医学研究，2010，8（8）：100-101.

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[4]王红，贾文霄，马景旭，等.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：1-4.

[5]刘连荣，丁仁厚，范勇，等.支气管内膜结核的影像学表现[J].国际医学放射学杂志，2012，35（3）：237-239.

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[8]梁海川.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的临床应用价值[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：52-53.

（收稿日期：2015-11-03）