影响癫痫药物治疗依从性相关因素及干预措施

刘玉芝　谭跃文

【摘要】 目的：探讨影响癫痫药物治疗依从性的影响因素及对策。方法：选择2009年5月-2014年6月湖南省浏阳市人民医院神经内科住院及门诊诊治的94例癫痫患者作为研究对象，符合癫痫的诊断标准，比较癫痫药物依从性好及依从性差两组患者相关因素的差异，进行Logistic回归分析。结果：94例癫痫患者中依从性好54例（57.45%），依从性差40例（42.55%）。两组患者性别、年龄、文化程度等11个指标依从性比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示影响癫痫药物依从性危险因素为：癫痫疾病知识缺乏、担心抗癫痫药物不良反应、医患关系一般、自费治疗（OR=4.23、3.67、3.43、2.98）。结论：癫痫药物治疗依从性较差，影响因素复杂，通过健康教育、用药指导、改善医患关系、降低治疗费用提高癫痫药物治疗依从性。

【关键词】 抗癫痫药物； 依从性； 影响因素； 对策

中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0054-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.030

癫痫是神经系统的常见病，尽管多年来有关研究颇多，但其发病机制的细胞学基础迄今仍是未解之谜，临床上仍以抗癫痫药进行控制症状，除正确诊断，制定合理药物治疗方案外，患者对药物应用依从性也至关重要，由于受多种因素的影响，部分患者依从性差[1]。本文回顾性分析笔者所在医院癫痫患者的临床资料，分析影响服药依从性的相关因素，探讨对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月-2014年6月湖南省浏阳市人民医院神经内科住院及门诊诊治的94例癫痫患者作为研究对象，符合癫痫的诊断标准，无躯体合并症，其中男50例，女44例，年龄26～70岁，平均（44.56±15.22）岁，病程1～16年，平均（4.96±2.22）年；应用抗癫痫药物时间6个月以上。

1.2 抗癫痫药物治疗依从性标准

依从性好：能按照医生要求长期服药从不间断服药并且定期复查；依从性差：自行停药、减药、加药或拒绝服药[2-3]。

1.3 方法

回顾性分析94例患者的临床资料，进行依从性判断，比较两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻、病程、医患关系、疾病知识、抗癫痫药物不良反应、种类、家庭及社会支持、经济收入、医疗费用来源等指标依从性的好与差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。先进行单因素检验，然后进行多因素Logistic回归分析，检验水平α=0.05。

2 结果

94例癫痫患者中依从性好54例（57.45%，54/94）；依从性差40例（42.55%，40/94），见表1。Logistic回归分析显示影响癫痫药物依从性危险因素为：癫痫疾病知识缺乏、担心抗癫痫药物不良反应、医患关系一般、自费治疗（OR=4.23、3.67、3.43、2.98），详见表2。

3 讨论

癫痫是神经内科常见的慢性疾病，如果坚持正规、长期、定时、定量服用抗癫痫药，维持有效的血药浓度，80%的患者可以完全控制发作，而不规律服药可降低疗效或加重发作，因此良好的依从性是保证抗癫痫疗效的基本条件，但调查发现癫痫服药依从性较差，文献[4]报道依从性较差发生率达61.97%，本组资料显示癫痫服药依从性依从性差42.55%，Logistic回归分析显示影响癫痫药物依从性危险因素：缺乏家庭及社会支持、担心抗癫痫药物不良反应、疾病知识缺乏、医患关系一般、自费治疗[5]。

患者及家属由于缺乏癫痫疾病及治疗知识，存在着一定的误解，不掌握疾病控制、自我管理的相关知识与技能，听任于广告、传说，只要看到有类似于治疗症状的药就想方设法去试用，结果造成用药混乱，或因为用药不当造成其他副作用，停药时间太早，尤以文化程度低者明显；同时癫痫复杂性以及传统的观念和偏见，癫痫患者及其家属常常产生病耻感而丧失治疗信心，依从性差发生率随之增加（OR=4.23）[6]。根据患者年龄、知识水平、职业特点及对疾病的认识等综合因素考虑，采用个体教育、小组讨论、神经专科医生讲座等各种教育形式，进行癫痫知识教育，解答及处理治疗过程中遇到的疑难问题，讲解癫痫巩固治疗的重要性、不依从行为可能导致的严重后果，使患者掌握自我管理技巧、自我服药管理知识等，并不断听取反馈、补充知识，提高患者自我护理能力，积极配合治疗[7]。

抗癫痫药物产生的药物不良反应，主要表现如嗜睡、疲乏、头晕、共济失调、复视、震颤等，其他不良反应如：氨基烯酸和加巴喷丁引起体重增加，非氨酯引起体重减轻，奥马西平可引起低钠血症，卡马西平后出现头晕、剥脱性皮炎等，患者过度担心抗癫痫药物不良反应而影药依从性（OR=3.67）[8]。告知患者及家属常用药物的作用及服用方法、注意事项，刚开始服药时应注意休息，减轻工作强度，避免参加劳累及注意力高度集中的工作，指导家属与患者观察药物的不良反应，如发生严重的毒性及过敏反应，应立即停药并报告医生及时治疗，如有其他疾病需同时服药时，应告诉医生，避免药物配伍禁忌和药物中毒[9]。遵医嘱定期查血常规、血红蛋白、肝功能、肾功能等以备对照，以防药物的毒副反应。

医患关系直接影响患者的病情，不良的医患关系会使患者处于被动服从地位，缺乏对自己意愿与体验的表达，导致患者不认同或被动接受治疗计划，因而产生拒药心理（OR=3.43）[10]。因此，医疗过程中热诚为患者服务，通过有计划、有系统的实施健康教育，增加与患者和家属的沟通时间，使患者感到医护人员的热切关怀，建立良好的医患关系，获得患者充分理解，信任，定期组织、编写并发放癫痫宣传资料，建立咨询网站，公布咨询电话，方便患者随时咨询癫痫治疗过程中的有关问题。

癫痫为慢性疾病，需要长期服药，还需要支出与疾病有关的其他检查费用，如就诊时的交通费、住宿费等，同时因病工作能力下降及误工所导致收入减少，如果患者为自费治疗，依从性下降（OR=2.98）。临床医生制订诊治方案要考虑到患者的经济基础，尽量降低治疗费用，争取各种渠道对癫痫患者的资助，建议政府相关部门扩大医疗保险范围，最大程度地降低医疗费用，提高依从性[11]。

参考文献

[1]鲁文莉，徐大斌，李冬雪.癫痫患者治疗依从性与疗效相关因素研究[J].罕少疾病杂志，2010，17（2）：49-52.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：224-234.

[3]林华，王玉平，李莉萍，等.药物难治性癫痫89例术前评估适应证再探讨[J].中国全科医学，2010，13（23）：2609-2611.

[4]肖素红，黄圣明.影响癫痫患者治疗依从性的因素分析及干预策略[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：214-215.

[5]张雪君，汤永国，裘静娥.电话访问干预对癫痫患者服药依从性的效果观察[J].现代实用医学，2013，25（4）：439-440.

[6]朱国行，吴洵呋，虞培敏，等.新诊断癫痫患者的规范化药物治疗[J].中华神经科杂志，2011，44（1）：6-9.

[7]罗红梅.药学服务干预对于慢性病患者用药疗效与用药依从性的影响[J].中国医学创新，2014，11（26）：98-100.

[8]陈睿，钟兴继.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].中外医学研究，2014，12（9）：149-151.

[9]袁晓莉，袁清.健康教育对癫痫患者自我管理行为的影响[J].慢性病学杂志，2010，12（7）：654-655.

[10]李德珍，陈广燕，张艳萍.癫痫患者非住院期间用药依从性调查与对策[J].长江大学学报（自然科学版）医学，2012，9（8）：47-48.

[11]由春梅，袁雪涛.癫痫患者治疗依从性与疗效的关系及影响因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（2）：222-224.

（收稿日期：2015-11-12）