改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比分析

贺小俭　胡智强

【摘要】 目的：探讨改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果。方法：将笔者所在医院2014年1月-2015年3月治疗的112例良性甲状腺疾病患者纳入本研究，根据患者的治疗意愿将其分为改良手术组（n=68）与传统手术组（n=44），分别采用改良Miccoli手术与传统甲状腺手术法，对比两组疗效。结果：改良手术组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于传统手术组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。改良手术组患者出现声音嘶哑2例，皮肤灼伤1例，传统手术组出现皮肤灼伤1例，呼吸困难1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于甲状腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手术法疗效理想，创伤小，手术时间和住院时间短，值得进行推广和使用。

【关键词】 改良Miccoli手术法； 传统甲状腺手术法； 甲状腺良性疾病； 对比

中图分类号 R581 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.020

随着医学技术的发展，微创技术已经在甲状腺疾病治疗中得到了广泛的应用，甲状腺疾病多见于女性患者中，多为良性结节，其占比超过了甲状腺疾病的80%，恶性结节的占比并不高，仅有5%左右。现阶段来看，治疗甲状腺疾病的疗法主要为手术疗法，鉴于颈部位置特殊，如果切口大，会给患者留下较大的瘢痕，为了不影响患者的生活和工作，需要寻求一种安全、微创的手术疗法。而改良Miccoli手术法就是在这一背景下诞生的，为了分析改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果，现对笔者所在医院近年来收治的相关患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2014年1月-2015年3月治疗的112例良性甲状腺疾病患者纳入本研究，女82例，男30例，年龄15～74岁，平均（43.9±5.8）岁，所有患者均经CT、B超等检查确诊为甲状腺良性结节，其他功能均无异常。本组患者均无化疗史、手术史，且无其他严重并发症。根据患者的治疗意愿将其分为改良手术组（n=68）与传统手术组（n=44）。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统手术组 采用传统手术疗法，进行常规气管插管，行全麻法，患者取仰卧位，颈部过伸体位，在患者胸骨切迹上方位置2.0 cm处做横弧状切口，逐步切开患者的皮肤、颈阔肌、白线、颈前肌，并沿甲状腺外科被膜游离，将甲状腺充分显露出来。根据术前超声诊断结果与术中情况切除甲状腺肿物，若创面较大，可以设置引流管，使用可吸收缝线将颈前肌、颈阔肌与皮下组织缝合，对于皮肤切口位置，使用可吸收线单纯间断皮内缝合法。

1.2.2 改良手术组 患者选择平卧位，插管与麻醉方式同传统手术组，在患者头颈部铺设消毒毛巾，在胸骨切迹上方1.5 cm位置做1.8～2.0 cm的横切口，依次将皮肤、皮下组织、颈阔肌、部分皮下脂肪切开，使用固定悬吊拉钩牵开颈前肌群，置入腔镜，分别采用剥离子、悬吊拉钩与超声刀在甲状腺组织与颈前肌群中留出操作空间，根据病变情况凝闭患者甲状腺血管，使用超声刀沿腺体被膜与血管来开展凝闭操作，在切除范围确定后，进行分离、切除和止血，取出切除标本进行病理检查。完成后进行常规止血，冲洗创面，缝合，采用可吸收缝线缝合切口[1]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改良手术组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于传统手术组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。改良手术组患者出现声音嘶哑2例，皮肤灼伤1例，传统手术组出现皮肤灼伤1例，呼吸困难1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，临床中治疗良性甲状腺疾病的主要方式就是手术疗法，但是，传统手术法容易给患者留下瘢痕，随着医疗技术的发展，微创手术逐渐得到广泛的应用，改良Micclli手术法也开始应用在良性甲状腺疾病患者群体的治疗中，取得了良好的成果。一般情况下，内镜甲状腺切除手术包括内镜辅助法与完全内镜法两种类型，完全内镜常见路径就是腋窝路径与胸乳路径，但是创伤较大，不属于微创手术[2]。与之相比，改良Miccoli手术法操作简单、路径短，能够降低并发症发生率，同时，内镜的放大作用与内窥作用可以为手术带来良好的视野，快速找出病变位置[3-4]。笔者认为，改良Miccoli手术的优势有：第一，手术时间短，内镜有着良好的放大效果，其照明系统可以保障术中可以有良好的手术视野，帮助医师迅速找出病变位置。同时，超声刀在其中也起着关键性作用，高频超声刀属于新型外科刀具，在切术病变功能时可以同时进行切割、止血及离断血管等操作，不需要进行缝扎，节约时间。第二，该种手术方法属于微创治疗法，术中出血量少，可以将对患者的损伤降低至最小化，满足了患者的美观需求。第三，改良Miccoli手术法应变性强，对于术中出血、恶性肿瘤等无法顺利完成的手术，在中转时不需要再做切口，只要延长原先切口即可满足需求[5]。

本组研究结果也显示，改良手术组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于传统手术组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。改良手术组患者出现声音嘶哑2例，皮肤灼伤1例，传统手术组出现皮肤灼伤1例，呼吸困难1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。改良手术组之所以会出现并发症，可能与电刀的使用有关，为了避免该种问题的发生，可以采用尿管来套入电刀刀头之中，保护好切口，在使用超声刀时，需要将功能刀头朝上，避免置入太深给患者带来热损伤，在必要情况下可以使用生理盐水进行降温[6-8]。

综上所述，对于甲状腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手术法疗效理想，创伤小，手术时间和住院时间短，值得进行推广和使用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-11）