超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛效果的观察

刘桂颖（吉林省柳河县医院麻醉科，吉林 柳河 135300）



超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛效果的观察

刘桂颖
（吉林省柳河县医院麻醉科，吉林 柳河 135300）

【摘要】目的 观察超声引导下椎旁神经阻滞在开胸术后的镇痛效果。方法 40例择期行开胸手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均采用静吸复合全麻，术毕随机分成实验组（A组，20例，即术毕采取超声引导下椎旁神经阻滞+患者自控静脉镇痛组）和对照组（B组，20例，即采取单纯患者自控静脉镇痛组）。观察并记录两组患者术后血压、心率、呼吸、SpO2及术后2、6、12、24 h视觉模拟镇痛评分（VAS），术后镇痛泵按压次数及相关并发症。结果 A组术后2、6、12、24 h的VAS评分较B组明显降低（P＜0.05），A组镇痛泵按压次数明显减少（P＜0.05）。结论 超声引导下的椎旁神经阻滞定位精确，成功率高，可显著减轻开胸术后疼痛，明显减少术后舒芬太尼的用量。

【关键词】超声引导；椎旁神经阻滞；开胸术后镇痛

开胸手术麻醉时间长，胸壁创伤大，术后疼痛剧烈，应激反应重。由于疼痛常导致患者呼吸表浅，不敢用力咳嗽，造成排痰困难，以致发生小气道梗阻、肺炎和肺不张等并发症。因此，需要有效的缓解患者术后疼痛，减少患者不适及术后并发症。椎旁神经阻滞由于仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，对机体正常的生理影响小。近年来，国内外学者将它用于开胸手术和乳腺癌根治术的麻醉和术后镇痛，取得了满意效果［1］。超声引导技术因其定位准确、操作简单方便、成本低廉，目前广泛用于区域神经阻滞，大大提高了神经阻滞的成功率和安全性。本研究目的观察超声引导下椎旁神经阻滞用于开胸手术术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择择期开胸手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，男30例，女10例，年龄40～75岁，体质量50～90 kg，肺癌患者30例，下段食道癌患者10例。本次临床观察排除术前有高血压、严重心肺疾病病史者，术前穿刺部位及手术部位无感染。患者及家属接受术后镇痛方案并签署知情同意书。40例患者随机分为两组：实验组为A组，20例，术后采取超声引导下椎旁神经阻滞+患者自控静脉镇痛（PCIA）。对照组为B组，20例，术后采取单纯患者自控静脉镇痛（PCIA）。

表1 两组患者术后不同时点VAS评分（分，±s）

表1 两组患者术后不同时点VAS评分（分，±s）

注：与B组比较P＜0.05

组别　　例数　　术后2 h　　术后6 h　　术后12 h　　术后24 h A组　20　2.5±0.7　2.1±0.9　2.7±0.6　2.0±1.0 B组　20　4.5±1.6　4.9±2.0　5.3±1.9　4.0±1.4

1.2 方法：所有患者均采用静吸复合双腔支气管内插管全身麻醉，诱导：给予咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 µg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、苯磺酸顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持1%～2%七氟烷吸入、丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 µg/（kg·h）静脉泵注，术中根据肌松情况间断追加苯磺酸顺式阿曲库铵。A组（实验组）手术结束后拔管前，以开胸侧切口所在肋间距脊柱中线1.5～2.0 cm椎旁间隙为穿刺点，在彩色超声引导下，探头与脊柱垂直，使用20G穿刺针，于超声探头一侧进针，在超声实时引导下进针至椎旁间隙，回抽无血、脑脊液和气体后注入0.5%罗哌卡因20 mL。待患者清醒拔管后连接患者自控静脉镇痛泵，镇痛泵配方：舒芬太尼25 µg/kg、格拉司琼3 mg加生理盐水至100 mL。镇痛泵维持量2 mL/h、单次追加量0.5 mL、锁定时间10 min；B组于拔管后连接患者自控静脉镇痛泵，镇痛泵配药及设定同A组。

1.3 观察指标：观察并记录术后患者心率、血压、呼吸、SpO2及术后2、6、12、24 h VAS评分（0分，无痛；10分，难以忍受的剧烈疼痛）。记录患者术后镇痛泵按压次数。观察并记录术后患者恶心呕吐、出汗、眩晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿储留等不良反应。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示，两组间计量资料对比采取t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者性别、年龄、身高、体质量等一般情况差异无统计学意义。术后各时点心率、血压、呼吸和SpO2差异均无统计学意义。与B组比较，术后2、6、12、24 h VAS评分A组明显降低（P＜0.05），见表1。术后镇痛泵按压次数，A组：（9.5±2.8）次；B组：（20.9± 7.3）次，A组明显少于B组（P＜0.05）。术后两组患者恶心呕吐、出汗、眩晕和呼吸抑制的发生率差异无统计学意义，两组患者无皮肤瘙痒和尿潴留发生。

3 讨 论

开胸手术创伤大，均采用经肋间隙进胸的斜切口，需切断肌肉，特别是切开肌间时会损伤肋间神经及其分支，手术中又需牵开肋间隙，术后疼痛较其他手术更为明显［2］。因此，完善的术后镇痛显得尤为重要。近年来，超声技术在临床麻醉和疼痛治疗领域的应用是神经阻滞的最重要进展。与以往的盲探穿刺的各种阻滞方法比较，具有明显的直观性，提高了阻滞成功率，缩短了操作与阻滞起效时间，并且减少了各种并发症［3］。

胸段的椎旁间隙是一个位于脊柱两侧的楔形空间，这个椎旁间隙内包括有胸神经以及其分支、交感神经干等，椎旁神经阻滞用于术后镇痛方面有良好的效果。通过对脊椎横突和胸膜壁层的超声扫描而获得的超声声像图的实时引导下，进行椎旁神经阻滞，明显提高了穿刺针到达理想位置的成功率，大大降低了神经阻滞的失败率［4］。

本文通过对两组患者的观察研究表明，超声引导下椎旁神经阻滞，用于开胸手术术后镇痛可获得良好的镇痛效果，明显缓解术后患者的疼痛，减少术后舒芬太尼的用量。显著降低了开胸手术对患者的生理干扰，非常有利于术后患者康复。

参考文献

［1］ 黄辉，周赞宫，宋建防，椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用［J］.滨州医学院学报，2008，31（3）:193-195.

［2］ 黄娜，赵立森，高宁等.开胸术后患者苏醒期躁动原因分析及护理［J］.护理学杂志，2011，20（10）:053.

［3］ 何建华，马薯光，顾连兵.超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（1）:33.

［4］ 游艳艳，张琴，张毅等.超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛效果的比较［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（9）:854-855.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0067-02