单次或分批次配发血制品对临床输血安全的影响

梁 静 郑淑贤 刘 雯（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）



单次或分批次配发血制品对临床输血安全的影响

梁 静 郑淑贤 刘 雯*
（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

【摘要】目的 通过对血制品储存温度及输血时限的控制管理，探讨单次或分批次配发血制品对临床输血安全的影响。方法 回顾性分析我院2013年9月至2014年9月1012份临床输血病历，将配发血制品分为两种形式，单次配发组（对照组）和分批次配发组（实验组），对照组多发往手术中用血，实验组为发往病房内治疗用血，通过统计输血不良反应发生率和血液报废率，探讨单次或分批次配发血制品对临床输血安全的影响。结果 总发放血制品1386次，其中，输血不良反应25例，单次配发血占总发血次数的27%，分批次配发血占总发血次数的73%；单次配发血后出现的不良反应占总输血不良反应72%，分批次配发血后发生的输血不良反应占总不良反应的28%。结论 分批次配发血制品可在输血贮存时间及输注时限控制管理上，大大降低输血不良反应的发生率，有效的降低了因输血不良反应而导致的血液报废率，保证了临床输血安全。

【关键词】分批次配发血；单次配发血；输血不良反应；输血安全

近年来，随着医疗规模的扩大和医学技术的进步，临床输血成为抢救及治疗患者的重要手段，临床输血安全也受到前所未有的重视。近年来，随着医院急救用血快速增长的发展势头，血液安全形势也不容乐观，引起全社会的高度关注［1-2］。为进一步减少输血安全隐患，杜绝血制品浪费，切实做到保证临床输血安全，有必要加强对输血血液制品的发放环节的改进及控制输血时限的管理。如何降低输血安全隐患，保证患者输血安全，一直是输血科工作重点之一。为此，我院从2013年9月对输血的配发血液制品的环节进行持续改进，现收集本院2013年9月至2014年9月住院患者的输血病例，对单次或分批次配发血制品对输血安全的影响进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年9月至2014年9月我院住院输血患者。输血病历共1012份，其中主要临床用血科室，见表1。

表1 主要临床用血科室

1.2 方法

1.2.1 实验分组：将1386次配发血制品（包括红细胞悬液、血浆等）分为单批次配发血制品和分批次配发血制品。对照组为单次配发组共422例，实验组为分批次配发组共964例。

1.2.2 实验方法：具体方法如下：①对照组（单批次配发组）按以下条件进行配发：a.单批次发放为多袋红细胞悬液、多袋血浆或红细胞悬液及血浆同时发出；b.尽量采用同批输血器；c.血液运送途中无剧烈震荡，10 min内送至用血科室。②分批次配发组按以下条件进行配发：a.分批次配发组为红细胞悬液及血浆按袋依次发出；b.采用同批输血器；c.血液运送途中无剧烈震荡，10 min内送至用血科室；d.血制品配发之前向临床科室询问患者输血前基础体温，确定体温正常及患者一般情况良好后方可将血制品发出，前一袋血制品输注即将完毕时，临床科室护士通知我科，我科再配发出下一袋。

2 结 果

2.1 实验组与对照组各科室输血不良反应发生的比率：表2数据显示，实验组分批次配发血占总发血次数的73%，对照组占总发血次数的27%，而实验组中发生输血不良反应的有7例，输血不良反应的发生率为0.73%，对照组中发生输血不良反应共18例，输血不良反应发生率是4.27%，是实验组的5.85倍。结果表明分批次配发血制品的输血不良反应发生率明显低于单批次配发血的。

2.2 实验组与对照组输血不良反应发生的比率：由表3可见，单批次配发血液制品输血不良反应发生率是分批次配发血的5.85倍。

2.3 因输血不良反应导致血液报废统计表：由表4可见，单批次配发血液制品产生输血不良反应导致的血液报废率是分批次配发血的4.75倍。

3 讨 论

输血是临床治疗尤其是急危重症患者的重要治疗手段之一，随着《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《血站实验室管理规范》、《血站质量管理规范》的颁布和实施以及血液相关技术的不断发展，输血安全日益受到医学界的重视，影响临床输血安全的因素有很多，其中输血科的质量控制尤其重要，强化输血科质量督查，修订健全输血科管理质量体系，确保体系实施后的持续改进，既是保证血液及成分质量安全的需要，又是确保临床输血安全、减少输血纠纷、提高临床输血水平的重要保证［3-4］。

作为输血科工作者，必须采取一切可以采取的措施来预防和控制输血不良反应及并发症的发生。2013年9月我科通过对血制品储存温度及输血时限的控制管理，研究单次或分批次配发血制品对临床输血安全的影响。通过对2013年9月至2014年9月我院1386例患者输血情况的回顾性调查分析表明，分批次配发血有助于保证输血安全，是输血科可以长期执行的配发血办法。

《临床输血技术规范》中规定取回的血制品应尽快输注，不得自行贮存［5］。众所周知，非溶血性输血不良反应的发生，通常与白细胞抗体HLA、粒细胞特异性抗体、血小板抗体，及致热源有关［6］，此外还与输血器、献血者血浆内的白细胞凝集、患者的基础疾病有关。因此我科在配发血之前要询问患者的基本生命体征（如体温），符合输血条件者才予以配发血。

表2 实验组与对照组各科室输血不良反应发生的比率

表3 实验组与对照组输血不良反应发生的比率

表4 实验组与对照组因输血不良反应导致血液报废表

血液制品的贮存温度对输血不良反应发生的影响也同样重要，我科对血制品施行24 h冷链监控管理，血制品一经离开适宜贮存温度，一般室内温度较高，血液制品受到细菌污染的概率也会大大增加，全血和红细胞从输血科（4±2） ℃专用冰箱内冰箱取出后，应在30 min内开始输注；当周围温度（室温）超过25 ℃时，30 min后开始输注时，应该放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱可以将血液放置于温度维持在2～6 ℃的血液运输箱内，≤6 ℃可最大限度地抑制血液中的细菌生长，1个单位的红细胞或全血放置于室温中，则仅需30 min即可使其上升到10 ℃；≤2 ℃可能会导致红细胞破坏导致输血不良反应［7-8］。我科采取分批次配发血制品，需输注多袋血液制品者的前一袋血制品即将输注完毕时，临床科室护士通知我科，我科再配发出下一袋，由此缩短了血液制品在储存冰箱以外环境的时间，保证了输血前血液制品的温度和环境，通过实验结果表明，此方法确实行而有效的降低了输血不良反应的发生。

到目前为止，关于输血速度的规定，无论是输血方面还是护理方面都没有一个确切而统一的规定。《输血护理规范》上规定红细胞悬液发出后应以先慢后快的原则，前15 min要慢，以2 mL/min为宜；若患者无不适症状，可以5～10 mL/min输注；若室温较高，可加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。新鲜冰冻血浆在融化后须尽快输注，以免不稳定的凝血因子丧失活性和血浆蛋白变性。《临床护理实践指南》规定血液制品应从输血科取出后＜30 min输注，1 U的全血或成分血应在＜4 h输注完毕，血浆＜20 min输血完毕［9-10］，我科采用分批次配发血的形式，再次确保了血制品在输注前及输注中的时限管理，若血制品较长时间未输注完，我科可以电话干预，询问患者输注的情况，可以较好掌握血制品在输注过程中暴露的时间，有效的保证输血安全［11-12］。

采取分批次配发血的方法也明显的降低了血液制品因输血不良反应导致血液报废的情况。在当今血液资源稀缺的环境下，许多地区血液资源均供应紧张，那么血液制品能够最大化的被利用，减少血液制品的浪费显得尤为重要，分批次配发血的方法就可以有效减少血液报废率，减少血液浪费的情况。同时采取分批次配发血的方法，可以避免护理上的差错，当临床科室的多个患者同时需要输血时，如果将多袋血液制品采取单批次配发血方法，那么血制品都会全部存放在治疗室中，很可能会出现张冠李戴的重大护理差错，甚至危及患者的生命，因此采取分批次配发血制品可以防范护理上的差错，保证了患者的生命安全［13］。

综上所述，输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要的作用，输血工作不可麻痹大意，建立一套科学的管理手段，建立健全的质量控制制度，明确岗位职责，提高工作人员素质，认真贯彻落实规章制度法律法规，才能保证患者输血安全我们应在输血的每个环节严格把关，将输血不良反应发生率降至最低，确保患者输血安全。

参考文献

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中图分类号：R457.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0116-02

*通讯作者