瑞芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用

张吉文 高 红（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）



瑞芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用

张吉文 高 红
（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；胃镜

瑞芬太尼丙泊酚合剂较芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，具有操作简便、起效迅速、术中体动少、丙泊酚用量少及苏醒迅速等优点［1］，但是术中低氧血症、低血压以及心动过缓、呼吸抑制发生率明显增多。本研究对瑞芬太尼-丙泊酚合剂应用于无痛胃镜检查时瑞芬太尼的最佳有效浓度，尽可能减少术中不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期门诊纤维胃镜检查患者200例，男60例，年龄35～55岁，体质量48～75 kg。排除对心动过缓、长期使用阿片磁类药物镇痛［2］等患者。根据不同浓度瑞芬太尼患者随机分成五组，每组40例。Ⅰ组瑞芬太尼合剂0.5 μg/mL，Ⅱ组瑞芬太尼合剂1.0 μg/mL，Ⅲ组瑞芬太尼合剂1.5 μg/mL。Ⅳ组瑞芬太尼合剂2.0 μg/mL，Ⅴ组丙泊酚10 mg/mL。

1.2 药品配制：根据随机分组的要求，配制与序列号相对应级别的用药，每组药物中均含1 mL利多卡因［3］。给每1例患者用药只注明序列号。瑞芬太尼和丙泊酚混合液由指定专业护士配制。

1.3 给药方法：患者术前禁令8 h，禁饮4 h。所有患者均采用双盲给药。开始胃镜检查前2 min，予患者面罩给氧8 L/min。首剂以丙泊酚的用量为1 mg/kg，追加0.5 mg/kg剂量。术中HR慢于60次/分时，静注0.005～0.01 mg/kg阿托品。SBP低于80 mm Hg或术前基础值的70%时，静注0.1～0.2 mg/kg麻黄碱.SpO2低于85%时，面罩人工辅助呼吸。

1.4 观察指标：血压，脉率，SpO2，呼吸频率，术中并发症（包括呼吸暂停，低氧血症，体动，心动过缓等情况），阿托品和麻黄碱的使用人数；表示麻醉满意程度的视觉模拟评分（VAS）。

1.5 统计分析：采用SPSS 10.0或SASS统计软件进行统计学分析。资料用均数±标准差（±s）表示，除VAS采用随机区组设计的方差分析外，其余均采用单因素方差分析；计数资料用卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般情况：五组患者的年龄、性别、体质量和胃镜检查时间差异均无统计学意义。丙泊酚的用量随瑞芬太尼用量增加而减少（P＜0.05），但是Ⅲ和Ⅳ组三组之间的丙泊酚用量差异无统计学意义。

2.2 生命体征变化：检查各组的SBP、DBP、HR、RR、SpO2等基础生命体征差异无统计学意义。各组随着观察组瑞芬太尼浓度增加，各组SBP、DBP、HR、RR、SpO2相应降低。给药后4～6 min时，Ⅳ组的SpO2显著低于Ⅴ组（P＜0.05）。

2.3 术前并发症：随着研究组瑞芬太尼浓度的增加，呼吸暂停、低氧血症和面罩辅助呼吸的发生率相应增加；一般体动和严重体动发生率随丙泊酚用量的下降面降低。

2.4 VAS：随着瑞芬太尼浓度的增加，五组中以Ⅱ组的麻醉科医师VAS最高，见表1。

表1 五组患者VAS情况（分，±s）

表1 五组患者VAS情况（分，±s）

注：与Ⅴ组比较，* P＜0.05

组别　　例数　　麻醉科医师　　内镜室医师Ⅰ组　48　9.1±0.9*　9.4±0.8*Ⅱ组　45　9.3±0.9*　9.5±0.7*Ⅲ组　46　8.5±1.4 　9.7±0.7*Ⅳ组　47　8.5±1.3 　9.4±0.9*Ⅴ组　44　8.5±1.1　8.8±1.0

3 讨 论

随着瑞芬太尼合剂中瑞芬太尼浓度的增加，心动过缓和低血压的发生率以及麻黄碱的使用率相应增多。提示合剂对循环的抵制比较显著，仅对心血管功能良好的患者适用。及时静注麻黄碱能够有效纠正低血压和心动过缓。需要使用阿托品的时候较少。

随着瑞芬太尼浓度的增加，呼吸暂停、低氧血症和面罩辅助呼吸发生率逐渐增多，提示合刘对呼吸抵制同样显著，对呼吸功能严重受损的患者慎用。

随着瑞芬太尼浓度增加，体动发生率逐渐减少。提示合剂可以有效抵制无痛胃镜检查中体动反应［4-6］，从而减少胃镜检查操作可能引起意外损伤等并发症。

五组综合评价，VAS以Ⅱ组最高，瑞芬太尼中所有不良反应因素，Ⅱ组体动少，低氧血症、低血压的心动过缓的发生率低。

由于患者的苏醒时间主要取决于丙泊酚的用量，所以苏醒时间也相应缩短。高于1.0 μg/mL这个浓度时丙泊酚用量不能进一步减少，苏醒时间不能进一步缩短。本研究表明，随着瑞芬太尼-丙泊酚合剂中瑞芬太尼浓度的增加，瑞芬太尼的用量相应增加，丙泊芬的用量逐渐减少。因此，1.0 μg/mL是瑞芬太尼在合剂中的最合适配药浓度，高于这个浓度只能增加不良反应发生率。合剂费用低，不良反应相对较少。尽管如此，在无痛胃镜检查麻醉中，还是要坚持体体化给药，避免和尽可能减少不良反应的发生。

参考文献

［1］ 徐志勇，王晓，李杰，等.雷芬太尼在无痛胃镜中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（14）:1372-1381.

［2］ 刘景森，付强，李晓光，等.阿片受体拮抗药与麻醉［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（2）:237-238.

［3］ 孟春鹏，徐丽丽，薛允国，等.肾上腺素麻醉手术期的应用［J］.中外健康文摘，2012，9（40）:202-203.

［4］ 徐丽丽，王伟明，陈晓艳，等.瑞芬太尼丙泊酚在苏醒期的临床观察［J］.中外健康文摘，2011，8（30）:171-172.

［5］ 杜庆菊，段玉屏.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（20）:84-86.

［6］ 胡亮，夏劲.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用［J］.中国处方药，2015，13（5）:11-12.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0087-01