福利多元视角下城市居家养老服务问题研究

肖新华+沈宪伟

摘 要：老龄化的浪潮的大背景下，养老问题受到了越来越多的关注，居家养老凭借着其独特的优势，在保障老年人晚年生活中发挥着重要作用。文章采用实证研究的方法，选取HSD小区作用研究对象，以访谈的方法收集资料，从供需两方面入手，分析了老年人生活中生活服务、医疗服务、精神文化的三种需求并从福利多元化视角分析了服务提供中社区、政府、市场、家庭、社会组织五个主体在满足三种需求中发挥的作用。

关键词：福利多元化；居家养老；供需

一、选题缘由

从传统文化上，机构养老与家庭相比，老年人缺乏归属感，“集体宿舍”式的生活也会使老年人的生活与实际的社会生活脱离，中国的许多老年人都存在“落叶归根”的朴素意识，而居家养老恰恰能够满足老年人对家的眷恋的情感需求。

健全的居家养老服务能够促进我国老年福利事业的发展，减轻家庭的负担，改善老年人的生活，是我国社会保障事业发展不可或缺的重要部分。对于国家、家庭、社区、个人等多个主体都有重要的意义。

从福利多元化的视角能够弥补从单一视角出发的局限，有效整合各种资源，分析不同主体在居家养老问题中应发挥的作用和承担的责任，使居家养老这一模式更能适应现实的需求，更好的促进其发展。

二、理论基础

福利多元主义的概念，最早见于《沃尔芬德的志愿组织的未来报告》和罗斯的《相同的目标、不同的角色——国家对福利多元组合的贡献》，文章首先明确了国家在福利提供上所扮演的重要角色，但不是对于福利的垄断。他还认为福利的多主体的产物，包括市场、国家、雇员等。伊瓦斯在罗斯的研究基础之上提出了福利三角的研究范式，同时伊瓦斯在福利三角的基础上提出了福利四分法的概念，伊瓦斯认为，社会福利的来源有四个，分别是国家、市场、社区和社会组织。他在这里特别强调了社会组织的作用。

本文在研究的过程中，采用了伊瓦斯的福利四维分析的框架，同时考虑到实际情况，鉴于家庭在居家养老中实际作用的发挥，将从国家、市场、社区、社会组织、家庭五个主体来分析福利提供的问题，以使得不同主体在福利提供这个问题中发挥的作用更加清楚的呈现。

三、对城市居家养老服务需求的相关研究

根据老年人的需求，可将养老需求分为三类：首先是医疗服务的需求、再者是生活服务的需求、最后是精神文化的需求。下面是HSD社区的居家养老服务需求分析：

（一）医疗服务需求状况及问题。根据访谈的结果，笔者发现老年人的经济状况和退休前的工作对于医疗服务需求的满足具有很重要的影响作用。退休前的工作往往和老年人的经济状况有着密切的联系，而这两者又在一定程度上影响着医疗服务需求状况。有的老人因为经济原因，甚至对于一些公益性的免费体检活动也反应冷淡。

（二）生活服务需求状况及问题。生活服务需求是最具有广泛性的需求行为，它融入了老年人生活的方方面面、时时刻刻。小到具体的买菜购物、做饭、打扫卫生、起床穿衣、外出活动，大到影响社会质量和幸福指数。

通过访谈可以发现，在生活服务需求方面，老年人对于生活服务的概念并不十分清晰，当在日常生活中遇到自己难以解决的问题时，他们首先想到的是求助于家庭、家人，而对于政府和社区提供的服务则有一定程度的不信任。另一方面老年人的身体状况与其生活服务需求有着密切的关系，而且目前多数老年人还保留着勤俭自强的朴素观点，能够自己做的事情就会选择自己动手，如果住得近，家庭中的年轻人会帮助老年人做一些老人不方便做的事，比如拖地、炒菜等，所以在一般情况下，身体状况良好的老年人的生活服务需求都能通过自身和家庭得到解决，只有老年人身体状况不允许的情况下才会选择请外界帮助比如请护工等。

（三）精神文化需求状况及问题。不同的老年人的精神文化需求状况也呈现出不同的特点，有些老年人热衷于集体活动，喜爱和别人聊天，而有些老年人的活动范围则较窄，不过相同的是，老年人都希望儿女能够多回家看看，多给他们一些陪伴。单位和社区组织的一些文化娱乐活动也能够在一定程度上加强老人们之间的交流，丰富老年人的生活，受到了欢迎。

通过访谈可以发现，因为儿女需要工作，给老年人最多陪伴的往往是老伴，老伴健在的老年人在心理上有更多的依靠感和安全感，而失去老伴的老年人则显得更为孤独，如果老年人性格内向，则需要家人和社会更多的关爱。在老年阶段，人们的社交范围与年轻人相比有所萎缩，不过年轻时积累的社会关系如果地域上距离不远则能延伸到老年，这也一定程度上使人们的老年生活得到丰富。在精神文化需求的满足中，比较重要的是家庭和社区提供的关怀，家庭不仅仅提供经济上、生活中的支持，家庭的陪伴亦是老年人莫大的安慰。而社区则能提供一种人与人交流的平台和更大意义上的社会支持，使老年人老有所学、老有所成。

四、福利多元化视角下居家养老服务需求与供给的整合分析

经过以上对于需求和供给的讨论分析，可以发现供需存在一定的不平衡状况。从供需平衡的角度出发，需要考虑以下方面的发展：

从社区的角度而言，社区首先可以通过走访、问卷等形式了解居民实际的需求，包括生活服务需求、医疗服务需求、精神文化需求，根据社区的实际人力、物力、财力状况，提供优质服务。

从国家的角度而言，国家应该在居家养老中积极承担起自己应负的责任，对于有服务费用支付困难的群体，根据其经济状况和健康状况给予适度的补贴，以帮助贫困老年人享受基本社区服务。

从市场的角度而言，市场的运行有其自身的规律，我们要善于利用这种规律，引导居家养老产业的发展。逐步形成规范有序、良性竞争的社区养老市场的发展格局。使得老年人的不同需求能够更容易的从市场中得到满足，同时也要保证市场所提供的养老服务的规范性。

从家庭的角度而言，目前家庭结构日趋小型化与核心化，与过去相比，家庭养老的比例越来越小。但对于有着深厚家庭情感的中国而言，家庭对于养老的作用仍然是不言而喻的。就情感而言，家庭成员应该给予老人关心和尊重；就法律而言，子女在法律上承担赡养老人的义务。所以家庭从情理两方面来说应分别照顾到老年人的心理健康并保障其基本生活。

从社会组织角度而言，社会组织是一个拥有巨大力量的群体，其成员来源广泛，为了共同的目的聚集到一起。如果能够广泛动员，其作用也是不容忽视的。在社会组织提供居家养老服务时，应注意在生活服务需求、精神文化需求等多发面给予老年人关怀。

根据居家养老服务需求的供给两方面分析中可以得到以下结论，福利多元化的视角为解决居家养老中老年人的需求提供了多重思考，对于同一需求，可以由不同的主体来提供服务，但每个提供主体在满足一种需求时发挥的作用也是不同的。因此在福利多元化视角下，平衡老年人居家养老服务需求应该细化这些具体需求，并且五个主体应找准自己的定位和服务方向，才能使居家养老模式得到进一步的认可和推广。

（作者单位：四川大学公共管理学院）

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