正畸治疗对牙龈萎缩的干预作用研究

裴文怡（云南省文山市人民医院口腔科　文山663000）



正畸治疗对牙龈萎缩的干预作用研究

裴文怡
（云南省文山市人民医院口腔科文山663000）

摘要：目的：研究正畸治疗对牙龈萎缩的干预作用。方法：对22例接受正畸治疗的牙龈萎缩患者临床资料进行分析。结果：22例患者均完成治疗，治疗后牙龈退缩量、牙周袋探诊深度、临床附着水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者均达到良好咬合关系，前牙覆合覆盖、牙周状况、咀嚼功能均得到明显改善。结论：正畸治疗可以明显改善牙龈萎缩状况，恢复咀嚼功能。

关键词：牙龈萎缩；正畸治疗；干预作用

牙龈萎缩是指牙龈缘向釉牙骨质界根方退缩而导致的牙根暴露[1]。发病原因与牙周疾病、年龄、损伤、吸烟等有关，人群中患病率超过50%。牙龈萎缩可累及单个或多个牙齿，病变可以是局限性或广泛性。随着人们对自身健康的关注，牙龈萎缩也受到日益重视。牙龈萎缩后导致牙根暴露，不仅影响美观，而且引起牙齿脱落、牙根面龋、牙本质过敏等[2]，需要及时诊断治疗。正畸治疗是治疗牙龈萎缩的有效方法之一，笔者对近年来我院采用正畸治疗的牙龈萎缩患者资料进行分析，以探讨正畸治疗对牙龈萎缩的干预作用。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月～2014年7月到我院口腔科就诊的牙龈萎缩患者22例。其中男12例，女10例，年龄19～57岁，平均年龄（46.12± 3.04）岁。所有患者均有不同程度的牙龈退缩、牙齿松动＜Ⅱ度，患者均存在咬合关系不良，均未合并高血压、糖尿病等慢性疾病。

1.2治疗方法对合并牙周炎者先牙周基础治疗，包括龈上洁治、根面平整等方法去除牙石、菌斑及坏死组织，同时给予抗炎药物治疗。根据X线片确定牙周已处于稳定状态后进行正畸治疗。评估患者牙周情况，根据患者具体情况制定矫治方案，采用直丝弓矫治技术，选择矫治器，排齐整平牙列，打开咬合、解除反牙合。对牙列拥挤者，可配合片切上下前牙邻面，将上颌前牙压入，控制牙根转矩。嘱患者定时复诊、观察。正畸结束后佩戴透明压膜保持器[3]，定期复查。

1.3观察指标测定牙龈退缩量（牙龈边缘至釉牙骨质界的距）、牙周袋探诊深度（龈缘至牙周袋底的距离）、临床附着水平（釉牙骨质界与牙周袋底间的距离）。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

22例患者均完成治疗。治疗后牙龈退缩量、牙周袋探诊深度、临床附着水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＞0.05）。患者均达到良好咬合关系，前牙覆合覆盖、牙周状况、咀嚼功能均得到明显改善。见表1。

表1　正畸治疗前后临床指标比较（mm，±s）

表1　正畸治疗前后临床指标比较（mm，±s）

组别　牙龈退缩量　牙周袋探诊深度　临床附着水平治疗前治疗后2.71±0.19 1.62±0.32 5.24±0.63 3.14±0.58 1.92±0.61 1.67±0.52

3　讨论

导致牙龈萎缩的原因很多，是多因素共同作用的结果[4]，而不是由单一病因引起。首先，年龄是牙龈萎缩的重要因素，年龄与牙龈萎缩呈正相关。随着年龄增加，牙龈萎缩率明显增加。据报道，牙龈每年有0.012 mm的生理性萎缩，前牙黑三角的发病率也随年龄增长而增加。性别虽然对牙龈退缩的影响不大，但年轻女性可能由于内分泌因素的影响，对牙周反应较敏感，牙槽骨和软组织容易丧失，而吸烟的男性发病率较高。牙齿的解剖和生理因素也可对牙龈萎缩造成影响。据报道，尖圆形牙冠、牙根间角度增大、牙冠相对长且窄时容易发生牙龈萎缩，而牙邻面接触点的长度较大（＞2.8 mm）、牙槽嵴顶至牙邻接点距离较小（≤5 mm）、邻面龈组织厚度较大（＞1.5 mm）时则不容易发生。牙龈软组织厚平型者不易发生牙龈退缩，而薄扇型者容易发生。上下前牙重度拥挤者、正畸治疗前的错类型牙龈退缩的发生率高，上下前牙重度拥挤者牙龈炎的发病率也更高。创伤导致牙齿移位、下槽骨变薄或者直接损伤牙龈，造成牙龈萎缩。唇腭裂患者也容易邻近牙齿的牙龈萎缩[5]。口腔卫生习惯不好者，刷牙力度较大，或者使用过硬的牙刷、颗粒粗大的牙膏者容易对牙龈产生机械性损伤。某些病理因素如牙周病造成牙槽骨缺失、牙周袋深度加大引起牙菌斑增加可引起牙龈萎缩。牙齿正畸治疗过程中牙齿过度移位、牙根尖手术[6]、设计不良的修复体均能对牙龈产生刺激或引起菌斑堆积，造成牙龈萎缩。

牙周炎患者容易发生牙龈萎缩。牙齿长期受细菌毒素的侵袭，加之患者免疫力较低，导致基质降解，牙槽骨吸收，结缔组织破坏和附着丧失，引起牙龈萎缩、牙根暴露、牙移位等[7]。局部炎症导致牙龈表面上皮与沟内上皮之间结缔组织逐渐变薄，不能为上皮提供足够的营养，导致其发生坏死脱落，引起牙龈萎缩。正畸治疗是治疗牙龈萎缩的方法之一，可以改善患者的牙龈萎缩，恢复其咀嚼功能。但是正畸矫治器对牙龈有刺激性，不利于清洁牙面，导致食物嵌塞和菌斑堆积，会增加炎症的严重程度。对合并牙周疾病者应尽量选择较小而易清洁的固定装置，以减少对牙龈的刺激。如果在矫正过程中，出现其他牙齿的反复移动，容易引起牙槽骨的吸收和牙齿松动，不利于口腔卫生。因此在操作中应注意选择合适的矫治器，待前牙基本排齐后再进行全牙列的矫正，可以防止其他牙齿在矫治过程中反复移动。操作过程中注意施力正确，尤其是合并牙周炎患者，有利于促进牙周组织的增生[8]。采用轻力和间断力可以为牙周组织提供充足组织改建及恢复时间，并防止牙松动。

由于创伤可加重牙槽骨吸收、牙龈萎缩，因此在矫治前应先消除原有的创伤，也要避免新的创伤。我们在操作中尽量选择活动矫治器，并通过调合方法，将原有创伤的牙齿脱离锁结关系，并减少牙齿移动，以防止其产生新的干扰，将牙齿重新定位于牙槽骨的位置，以将牙龈得以更好地生长包绕于牙根表面[9]。矫治过程中，将下前牙适当压低，可以提高游离龈缘与临床附着水平的位置，从而使牙龈更美观，也使牙周情况得以改善。操作中适当为牙齿施加牙根转矩，将牙根压入到牙槽骨也可以收到较好效果。可以明显改善牙龈萎缩，增加牙根覆盖。

正畸过程中唇前牙如果过倾，可使牙槽骨壁变薄、附着龈被拉伸变薄[10]，从而加重牙龈萎缩。操作中通过邻面去釉的方法可缓解这一问题。邻面去釉可以提供间隙，减缓牙齿间的排列拥挤，避免牙齿代偿倾斜，从而减缓加重牙龈萎缩的风险。另外可以减小牙龈乳头及牙槽骨萎缩引起的三角形间隙，不仅可以使龈牙更美观，而且使牙齿更健康。在矫治全程中用力适度，并嘱患者使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法以减少对牙龈的损伤，并进行积极牙周维护，有利于牙齿功能的恢复。矫治结束后游离龈缘升高，可以增加牙龈美观。操作过程中，根据患者情况采取针对性处理方法。对于牙列稀疏者，可以将牙列间隙关闭，使间隙处龈乳头外形恢复[11]；对于牙冠伸长者，可对个别牙进行压低，促使牙邻接点向根方移位，使牙槽嵴顶-牙邻接点的距离减小；对于牙列不齐者，应先行排齐牙列，促进牙邻接点向根方移位；对牙冠外形异常者，可采取正畸邻面去釉，以改变邻接点的位置。

据资料报道[12]，正畸压入力治疗前后，下颌切牙的附着龈和角化龈的宽度未出现变化，但牙龈边缘和膜龈联合的位置均沿着牙齿移动的方向分别移动。本资料中，治疗后牙龈萎缩量、牙周袋探诊深度、临床附着水平均明显低于治疗前。提示正畸治疗可以明显缩小牙龈萎缩，矫治力将错位的牙齿重新移动进入它们原先所在的位置，缩短龈缘至牙周袋底的距离、釉牙骨质界与牙周袋底间的距离，进而刺激新骨重新包绕牙根，有利于改善牙龈萎缩。本组患者后，患者均达到良好咬合关系，前牙覆合覆盖、牙周状况、咀嚼功能均得到明显改善。总之，正畸治疗治疗牙龈萎缩，可以明显改善牙龈萎缩状况，促进其咀嚼功能的恢复，改善牙周情况，并使牙龈更加美观。需要注意是，在治疗前要对患者情况进行充分评估，制定合理的矫治方案，选择适宜的正畸矫治器，要求操作医生有丰富的经验，正确去除治疗过程的风险因素，以提高治疗效果，减少并发症。

参考文献

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[12]王乾锋,刘宏伟.脱细胞真皮基质在牙龈退缩治疗中的应用评价[J].现代口腔医学杂志,2014,28(6):335-336

●诊疗经验●

中图分类号：R781.44

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.028

收稿日期：（2015-11-25）