血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值

孙会芳



血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值

孙会芳

【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值。方法 选取2013年8月至2015年3月辽宁省营口市中心医院收治的74例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各37例。对照组患者给予常规对症治疗，在此基础上，观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况、临床用药及转归情况。结果 观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者阿托品用量明显少于对照组，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在重症有机磷农药中毒患者治疗中采用血液灌流联合血液透析治疗疗效明显，可促进患者早日恢复，降低并发症发生率。

【关键词】血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000

临床数据表明，在我国每年多达10万的农药中毒人群中，急性有机磷农药中毒占80%以上，且病死率约为20%［1］。中毒后会引发全身脏器功能损伤，且伴有不同程度意识障碍、呼吸衰竭等表现，对患者生命安全威胁极大［2］。本研究就血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒患者治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年3月我院收治的74例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均伴有瞳孔明显缩小、流涎、肺水肿及脑水肿等症状，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各37例。对照组患者中，男15例，女

22例，年龄20～61岁，平均（37.6±2.5）岁，其中敌敌畏中毒20例，氧化乐果中毒11例，其他类型农药中毒6例；观察组患者中，男14例，女23例，年龄21～63岁，平均（37.8±2.6）岁，其中敌敌畏中毒19例，氧化乐果中毒10例，其他类型农药中毒8例。所有患者均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、中毒农药类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予彻底洗胃、注入导泻剂、早期应用阿托品等常规处理，并及时行补液、利尿等治疗。同时，根据患者具体情况给予对症支持治疗，伴有脑水肿患者给予甘露醇治疗，伴有肺水肿患者给予强心剂或利尿剂，伴有呼吸困难患者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。在对照组基础上，观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗，经双股静脉插管建立血管通路，然后采用0.9%氯化钠注射液对导管及灌流器进行预冲洗，并使用肝素（100 mg）及0.9%氯化钠注射液（500 ml）混合液进行再次冲洗，血流量控制为每分钟100～150 ml，灌流结束后采用空气回血法回血，间隔24 h后可进行二次灌流。后对患者进行血液透析治疗，持续时间为2 h，血流量控制为每分钟150～250 ml，透析液流量控制为每分钟500 ml，每周2～3次。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况、临床用药及转归情况。

1.4 疗效判定标准［3］治疗后患者生命体征平稳，意识清醒，且胆碱酯酶水平恢复或接近正常，可视为治愈。

1.5 统计学分析 所有研究数据均采用SPSS 19.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者经治疗后，治愈34例，病死3例，治愈率为91.9%（34/37）；对照组患者中，治愈29例，病死8例，治愈率为78.4%（29/37）；观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况比较 观察组患者中，发生中间综合征2例，反跳2例，尿潴留4例，并发症发生率为21.6%（8/37）；对照组患者中，中间综合征4例，迟发型神经损伤2例，反跳3例，尿潴留7例，并发症发生率为43.2%（16/37）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床用药及转归情况比较 观察组患者阿托品用量明显少于对照组，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床用药及转归情况比较（±s）

表1 两组患者临床用药及转归情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 阿托品用量（mg）昏迷时间（h）胆碱酯酶恢复正常时间（d）住院时间（d）对照组 37 324±29 17.6±2.4 8.4±1.2 14.4±2.5观察组 37 148±16*6.1±1.1*4.7±1.2*8.2±1.4*

3 讨论

从有机磷农药对机体的损伤机制分析来看，其主要为有机磷进入人体血液后与胆碱酯酶相结合从而形成磷酰化胆碱酯酶［4］，进而明显降低血清胆碱酯酶活性水平。另有临床研究表明［5］，在机体内拮抗乙酰胆碱水解后，会导致乙酰胆碱在体内聚集，从而引发器官功能障碍，最终导致器官衰竭，严重危害患者身体健康及生命安全。以往对于有机磷中毒的治疗主要是采用静脉注射阿托品、持续吸氧及洗胃等对症治疗，其可在一定程度上缓解患者各项临床症状，但早期阿托品等药物的应用，并不能从根本上清除患者体内的有机磷成分，其对失去活性的胆碱酯酶并无有效激活作用［6］，治疗效果并不理想，且治疗后患者中毒症状易反复出现，病死率较高。

血液灌流主要是通过清除患者体内有机磷毒素及中大分子炎性介质，从而有效减轻机体被有机磷堵塞的损伤。患者在接受血液灌流治疗时，采用大孔树脂能够将患者血液中的有机磷毒素直接清除，同时可确保其内环境相对稳定［7］，起到良好的保护脏器作用，在降低多脏器损伤及减少脏器衰竭等方面具有明显优势。在常规治疗基础上给予中毒有机磷农药中毒患者血液灌流治疗，可明显提升患者抢救成功率及治愈率。

现阶段，对于有机磷农药中毒患者临床常给予血液透析治疗，其可在有效维持患者内循环稳定的情况下，有效减轻患者心脏、肺及肾脏负荷，同时清除体内多余液体，在降低呼吸道窘迫综合征及肾功能衰竭发生率等方面具有明显优势。且有临床资料表明，对重症有机磷农药中毒患者进行血液透析治疗，可有效清除患者体内细胞因子、补体激活物等炎性介质，能够进一步减轻患者全身炎性反应，降低炎性反应对器官的损伤［8］。血液灌流及血液透析两种治疗方法联合应用于重症有机磷农药中毒患者中，可达到更好的优势互补作用，有效提升患者治愈率。

本研究结果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，阿托品用量明显少于对照组，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组。提示在重症有机磷农药中毒患者治疗中采用血液灌流联合血液透析治疗疗效明显，可促进患者早日恢复，降低并发症发生率。

参考文献

［1］ 陆启峰,李天资,梁峰.急性有机磷农药中毒病变机制及其中医治疗研究进展［J］.中国药物经济学,2013,8（1）:158-159.

［2］ 王树楼,王微.参附联合血液灌流治疗重度有机磷中毒38例分析［J］.中国药物经济学,2013,8（7）:125-126.

［3］ 高云飞.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析［J］.实用医技杂志,2015,17（4）:421-422.

［4］ 梁名吉,芦志丹,张彧,等.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床分析［J］.临床急诊杂志,2011,26（14）:527-528.

［5］ 闫素霞,张振豪.血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业）,2011,13（21）:1835-1836.

［6］ 陈慧芳.血液灌流抢救急性有机磷农药中毒疗效观察［J］.中国现代药物应用,2010,4（10）:28-29.

［7］ 杨立山,李文峰,马晓,等.血液灌流对急性有机磷农药中毒血胆碱酯酶活力恢复的影响研究［J］.宁夏医学杂志,2011,23（16）:109-110.

［8］ 林源.30例血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒临床体会［J］.亚太传统医药,2013,9（7）:113-114.

【中图分类号】R595.4

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.063