鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察

丁晓旭，胡玥，姜菲菲，阎艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）



鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察

丁晓旭，胡玥，姜菲菲，阎艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）

摘要对32例以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉样变为主的复发性鼻窦炎Ⅲ型的患者行鼻内镜手术，同期切除中鼻甲病变。术后随访1年，所有患者术后VAS评分及Lund-Kennedy评分较术前均有显著改善，总有效率96.8%，嗅觉改善率78.1%。对以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉复发为主的复发性鼻窦炎患者行鼻内镜手术同期切除大部分或全部中鼻甲，能够彻底切除病变，有利于病情控制，减少复发。

关键词中鼻甲；鼻内镜；鼻息肉；鼻窦炎

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慢性鼻窦炎鼻息肉经鼻内镜手术后大多可取得满意的临床疗效，但由于各种原因导致手术后复发的病例亦不少见。术前中鼻甲、上鼻甲的息肉样变的姑息治疗，常常是息肉复发的源头之一。本研究对2012年3月至2014年3月于我科行鼻内镜手术同期切除病变中鼻甲手术的32例复发性鼻窦炎Ⅲ型患者，通过VAS评分、Lund-Kennedy评分评估临床疗效和嗅觉改善情况，现报道如下：

1　材料与方法

1.1临床资料

收集2012年3月至2014年3月于我院就诊且住院手术的复发性鼻窦炎鼻息肉病例32例。根据慢性鼻窦炎分型分期标准［1］，所有病例均为慢性鼻窦炎Ⅲ型，均有1次以上手术史。男18例，女14例，年龄30～70岁，平均46.5岁，既往手术史1次者22例，2次者3例，3次及以上者7例。

1.2治疗方法

所有患者按照2012昆明指南［2］给予正规的围手术期治疗，即术前常规应用静脉抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂，鼻腔冲洗等，对于有变态反应症状者，给予新型抗组胺药口服；对于患有哮喘的患者，给予顺尔宁口服。手术全部采用全身麻醉及控制性降压，在鼻内镜引导下，对于合并鼻中隔偏曲者，同期给予鼻中隔偏曲矫正，应用电动吸切钻切除息肉，行鼻窦开放术。对于中鼻甲、上鼻甲、嗅裂区重度息肉样变者，切除全部中鼻甲，彻底切除息肉，清除病变。术毕填塞术腔。术后48 h撤除鼻腔内填塞物，之后给予鼻腔冲洗、鼻用皮质激素喷鼻，抗炎药及黏液促排剂，短期口服糖皮质激素泼尼松0.5 mg/（kg·d）。术后1周首次清理术腔，清除术腔潴留的淤血、分泌物、渗出或结痂等。根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，主要处理包括适时清理水肿黏膜与囊泡，清除分泌物，适当分离粘连组织，扩大缩窄的窦口，以手术治疗后1年时间为期限进行随访调查研究。

附病例1例：患者，男，47岁，既往局麻下鼻腔息肉摘除术，以双鼻塞、嗅觉下降、流黄涕、头痛为主要症状就诊。术前完善鼻窦CT（图1A），全麻下行鼻内镜下全组鼻窦开放手术，术中见中鼻甲呈息肉样变，嗅裂区息肉增生（图1B），故行中鼻甲切除术（图1C），术后恢复良好（图1D）。

1.3疗效判断［1，3］

根据昆明指南疗效评定方法判断：病情完全控制为VAS评分为0，Lund-Kennedy评分不超过1分；病情部分控制为VAS评分减少3分或以上，Lund-Kennedy总评分＞1分；病情未控制指症状无明显改善。总有效率=（病情完全控制病例数+病情部分控制病例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。应用配对样本t检验，对手术前后VAS评分及Lund-Kennedy总评分进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。同时计算总有效率及嗅觉改善率。

2　结果

32例患者均顺利完成手术，术后均行鼻内镜随访，清理术腔，无失访。术后1年，由同一工作人员对患者进行疗效评估。

术后VAS评分（4.97±6.99）较术前（25.43±8.39）显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后Lund-Kennedy评分（1.37±1.18）较术前（4.47±1.16）显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

病情完全控制20例，病情部分控制11例，病情未控制1例，总有效率96.8%.

根据VAS评分，嗅觉改善率为78.1%。

3　讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能为目的，进行术后随访和综合治疗，对慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗具有重要的意义。但由于其发病机制复杂，仍有一部分患者手术后息肉复发，症状迁延不愈，需要二次或多次手术，严重影响患者的生活质量。因此，亟需鼻内镜外科医生对造成疾病迁延或复发的病因和病理生理机制进行深入的研究，从根本上提高手术成功率和疾病治愈率。

图1　复发性鼻窦炎鼻息肉患者1例

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜再手术的常见原因有局部因素和全身因素（如免疫功能异常和某些先天性遗传性疾病），局部因素中鼻息肉复发是再次手术的常见原因。Marchioni等［4］对56例鼻息肉患者进行随访调查，发现保留中鼻甲组更易于复发。余良才等［5］通过对55例难治性鼻窦炎行中鼻甲切除术，发现中鼻甲切除有利于病情恢复。孙晓琴［6］认为切除中鼻甲可以改善中鼻道引流，预防形成鼻腔粘连，便于术腔清理。怀德等［7］认为，中鼻甲切除有利于增加鼻腔宽度，保证引流通畅，减少粘连，鼻内镜手术联合中鼻甲切除综合治疗中鼻甲息肉可取得良好效果。

本研究结果显示，对中鼻甲息肉或由于泡状中鼻甲等解剖变异导致中鼻道和上鼻道狭窄，影响鼻腔鼻窦通气引流和黏液纤毛清除功能，是鼻息肉复发的源头，因此，本研究组在术中采用了切除2/3或全部中鼻甲的方法。VAS评分结果显示，中鼻甲切除术后患者鼻塞、头痛、流涕及嗅觉等主观症状较术前得到显著改善，同时Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分较术前显著降低，术区黏膜恢复良好，术腔引流通畅，提高了手术疗效。

本研究中，有25例患者术后嗅觉较术前改善，表明中鼻甲切除有利于嗅区黏膜炎症的转归，甚至因嗅裂区引流通畅而导致嗅觉提高。

综上所述，对于病变以中鼻甲、上鼻甲及嗅裂区息肉复发的复发性鼻窦炎Ⅲ型的患者，鼻内镜外科手术中切除病变中鼻甲，彻底切除息肉，不仅能更好地暴露术区，增加鼻腔宽度，最后还能够使筛房、蝶筛隐窝、蝶窦融为一体，扩大术腔，通畅引流，使患者在鼻塞、必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕等方面病情得到了有效控制。同时，切除中鼻甲，增加鼻腔宽度，便于术后定期随访清理术腔，有利于更好地清除囊泡、肉芽、息肉，观察鼻腔黏膜转归，缩短鼻腔黏膜恢复期，降低鼻息肉复发率，提高临床疗效。

参考文献：

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南（2012，昆明）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2012，48（2）：92-93.

［3］赵长青，许庚.慢性鼻—鼻窦炎的疗效评定［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：115-116.

［4］Marchioni D，A1icandri-Ciufe11i M，Mattio1i F，et a1. Midd1e turbinate preservation versus midd1e turbinate resection in endoscopic surgica1 treatment of nasa1 po1yposis［J］. Acta Oto1aryngo1，2008，128（9）：1019-1026.

［5］余良才，马政旺，潘阳春，等.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻—鼻窦炎临床效果分析［J］.海南医学，2016，2 （27）：293-294.

［6］孙晓琴.鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻—鼻窦炎［J］.中国实用医药，2014，9（6）：82-83.

［7］怀德，戴俊，徐敏.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻—鼻窦炎［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（5）：373-376.

（编辑王又冬）

Observationofthe Clinical Efficacyof Endoscopic Sinus Surgeryinthe Treatmentof Recurrent Nasal Polypsby Stage

中图分类号R765.4+1

文献标志码A

文章编号0258-4646（2016）06-0566-03

DOI：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.06.023

作者简介：丁晓旭（1984 -），女，医师，硕士.

通信作者：阎艾慧，E-mai1：yah567@sina.com

收稿日期：2016-03-03