支气管扩张中医证素分布规律及证候分型特点分析

符丽

（广东省中医院，广东广州　510120）



支气管扩张中医证素分布规律及证候分型特点分析

符丽

（广东省中医院，广东广州510120）

摘要：【目的】探讨支气管扩张患者中医证素分布与组合规律以及其证候分型特点，为临床辨证论治提供依据。【方法】采用SPSS 22.0统计软件，运用描述性统计分析方法中频数分析与交叉表的方式，回顾性分析268例支气管扩张住院患者的证素及证候分型。【结果】268例病例提取的12个证素中，病性证素以痰频率最高（25.7%），其次为气虚（24.0%）、热（22.2%）、瘀（15.8%）、阴虚（11.3%）等；病位证素以肺频率最高（53.0%），其次为脾（31.0%）、肾（15.0%）等。组合形式以四证素组合（17.2%）及五证素组合（47.8%）相对较多。268例病例中，原临床辨证分型有23种，其中气阴两虚、痰热瘀阻（24.3%），气阴两虚、痰热阻肺（11.9%），气虚痰热瘀阻（10.8%），肺脾肾虚、痰热瘀阻（9.7%），肺脾两虚、痰热壅肺（8.6%）等5型所占比例相对较多。单纯实证共30例（占11.2%），单纯虚证共2例（占0.7%），虚实夹杂所占比例最大，共236例（占88.1%）。【结论】支气管扩张以肺脾肾气虚、阴虚为本，以痰、热、瘀等病理因素为标，其间常相互夹杂，相互为因，使病机更为复杂。

关键词：支气管扩张；证素；证候分型；分布规律

Conclusion Bronchiectasis has the root pathogenesis of qi-yin deficiency of lung，spleen and kidney，and the pathological factors of phlegm，heat，and blood stasis contribute to its branch pathogenesis；the combination and interaction of the pathological factors make the pathogenesis of bronchiectasis more complex.

支气管扩张（bronchiectasis）是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而导致的中等大小的支气管不正常扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血［1］。本病在古代医学未有独立篇章论述，因其主症，多归于“咳嗽”、“肺痈”、“咯血”范畴。本研究着眼于支气管扩张住院病例的收集、整理，并运用统计学方法进行数据分析，以探索其中医证素分布与组合规律，总结其证候分型特点，为临床辨证论治和进一步开展支气管扩张中医证候诊断标准的规范化研究提供参考，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究病例均为2010年2月至2015年4月在广东省中医院大德路总院诊断为支气管扩张的住院患者，共268例。

1.2诊断标准西医诊断标准参照贝政平2007年主编的《内科疾病诊断标准》［2］，中医辨证分型标准参照1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》［3］和1997年出版的《中医临床诊疗术语·证候部分》［4］。

1.3纳入标准①为广东省中医院大德路总院的住院病例；②病例收集时间为2010年2月至2015 年4月；③符合上述诊断标准，明确诊断为支气管扩张的病例。

1.4信息采集（1）制定回顾性病例证候信息采集表。（2）利用本院住院病例查询系统，根据纳入标准筛选病例。（3）采集纳入病例的一般信息、诊断、证候分型、症状等相关信息。

1.5数据处理及统计分析采用SPSS 22.0统计软件，建立信息采集数据库。采用描述性分析方法对相关证素进行频数统计，对原临床辨证的证候类型进行归纳，计算在总体样本中的比例。

2　结果

2.1一般情况268例支气管扩张患者病例中，男118例（占44%），女150例（占56%），见表1。年龄最小18岁，最大91岁，平均（65.08±14.42）岁。

表1　年龄与性别分布表Table 1 Distribution of age and gender of the 268 cases　n（p/%）

2.2证素分布情况共提取证素12个。其中包括病位证素5个，病性证素7个。5个病位证素中，肺出现频率最高（53.0%），其次为脾、肾、肝、卫表，见表2。7个病性证素中，痰出现频率最高（25.7%），其次为气虚、热、瘀、阴虚、血热、风热，见表3。

2.3证素组合规律证素组合形式见表4。支气管扩张住院病例中，证素组合形式共有7种。其中以四证素及五证素组合为多，其累积构成比为65.0%。

表2　病位证素分布表Table 2 Distribution of disease-location syndrome elements of the 268 cases

表3　病性证素分布表Table 3 Distribution of disease-pathogenesis syndrome elements of the 268 cases

表4　证素组合形式分布表Table 4 Distribution of syndrome-element combinations of the 268 cases

2.4临床辨证分型268例病例中，原辨证分型有23种，其中气阴两虚、痰热瘀阻（24.3%），气阴两虚、痰热阻肺（11.9%），气虚痰热瘀阻（10.8%），肺脾肾虚、痰热瘀阻（9.7%），肺脾两虚、痰热壅肺（8.6%）等5型所占比例相对较多。所有证型按虚实分类可归为实证、虚证及虚实夹杂3大类，其中单纯实证共30例（占11.2%），单纯虚证共2例（占0.7%），虚实夹杂所占比例最大，共236例（占88.1%）。

3　讨论

证候要素是构成证候的基本单位，是不可分割的单因素，包括病位证素和病性证素。以证素辨别为核心的辨证体系，揭示出了辨证思维的原理和内在规律，更符合临床辨证的实际，充分体现了中医学的科学性。分析病性证素与病位证素的组合关系，可能更有利于证候标准研究的深入。

本次研究共提取病性、病位证素共12个，其中病位证素5个，病性证素7个。结果显示：实证病性证素为痰、热、瘀、风热、血热，其中以痰、热、瘀为主；虚证病性证素为气虚、阴虚；病位证素以肺为主，其次为脾、肾、肝、卫表，其中又以脾肾为多。本次病例收集中，中医证素的组合形式有7种，主要集中在四证素和五证素组合，这两种组合形式中病性证素均离不开气虚、阴虚、痰、热、瘀，病位证素均离不开肺、脾、肾，表明支气管扩张存在复杂的虚实错杂的病机病理。从本研究可以看出，支气管扩张主要以肺脾肾三脏正虚（气虚、阴虚）为本，以痰、热、瘀等实性病理改变为标，呈现虚实错杂的复杂病情而使支气管扩张迁延难愈。证素的相互组合形成了疾病临床证候的复杂性和多变性。通过对证素组合规律的认识，将有助于把握疾病病机及演变规律，为临床治疗和证候规范研究提供依据［5］。

支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张，主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血。现代医学认为，支气管扩张的发病因素有感染、理化、免疫、遗传等。在祖国传统医学中，支气管扩张未有独立篇章论述，因本病以咳嗽、咯吐大量脓痰或咯血为主症，故多归于“咳嗽”、“肺痈”、“咯血”范畴。病因可分为外因（感受外邪）和内因（素体亏损）。

通过本次研究综合分析得出：（1）支气管扩张主要辨证分型为：气阴两虚，痰热瘀阻；肺脾两虚，痰热壅肺；肺脾肾虚，痰热瘀阻。（2）病理特点以痰、热、瘀为主要表现。外邪犯肺或素体亏损，肺失宣肃，通调失司，水停成痰；脾为中土，失于运化，津滞成痰；痰湿郁久化热，或热病、久病伤阴，或素体阴亏，致阴虚火旺，虚火内生；久病必虚，虚久必瘀，肺气亏虚无力运血，或阴津亏损无以载血，或痰热壅阻脉络，均可成瘀。痰、热、瘀这三个病理因素在本病非独立存在，而是相互交杂，互为因果。（3）演变规律为：肺虚为本，累及他脏。以气阴两虚为主，病位涉及肺脾肾。《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。支气管扩张患者幼年多有麻疹性肺炎、百日咳等病史，或由肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病发展而成，故多禀赋不足，肺气、肺阴亏虚。而五行中，子病及母，肺脾同病，脾失运化，痰湿内生，上输于肺，亦即“脾为生痰之源，肺为储痰之器”；肺肾金水相生，或先病肺阴，日久及肾，或先肾水不足，肺失濡养。《景岳全书》曰：“水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血”。即以肺病传脾，继而及肾为传变规律。（4）病机为：痰热壅肺，阻滞不通，血停成瘀，痰热瘀结，致咳成痈；热盛伤阴（或久病、素体阴亏），阴虚火动，灼伤肺络，病久气虚（或禀赋不足，肺气亏损），失于摄纳，血溢脉外，发为咯血。（5）病性为标实本虚、虚实夹杂。

总之，支气管扩张的发病机理主要强调气虚、阴虚、痰、热、瘀五大病性要素，病位要素以肺为主，与脾肾相关。中医辨证治疗方面，可归纳为以“补气养阴，清热化痰祛瘀”为主要治疗原则。但本研究是一个时点的横断面观察，无法较为全面地反映支气管扩张发展过程的动态演变，有待今后进行多中心、大样本、多时点的全面系统研究，以提高结论的准确性。

参考文献：

［1］陈灏珠.实用内科学［S］.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［S］.2版.北京：科学出版社，2007.

［3］朱文锋.中医病证诊断疗效标准［S］.国家中医药管理局，1994.

［4］国家技术监督局.中华人民共和国标准·中医临床诊疗术语·证候部分［S］.1997.

［5］李建生，余学庆，王至婉，等.基于文献的肺炎中医证素组合规律研究［J］.中华中医药杂志，2008，23（5）：379.

【责任编辑：陈建宏】

Distribution of Traditional Chinese Medical Syndrome Elements and Syndrome Types of Bronchiectasis

FU Li
（Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

Key words：bronchiectasis；syndrome elements；syndrome types；distribution law

Abstract：Objective To investigate the distribution of traditional Chinese medical syndromes of bronchiectasis patients，and to provide evidence for the clinical syndrome differentiation of bronchiectasis.Methods A total of 268 in-patients were enrolled into the study.The data was processed with SPSS 22.0，and the distribution of syndrome elements and syndrome types in bronchiectasis hospitalized patients was analyzed by using descriptive statistical analysis methods of frequency analysis and cross table.Results All of the 268 cases were classified into 12 syndrome elements.In syndrome elements of disease pathogenesis，the frequency of phlegm was the highest （25.7%），following by qi deficiency（24.0%），heat（22.2%），blood stasis（15.8%），and yin deficiency （11.3%）；in syndrome elements of disease location，the frequency of lung was the highest（53.0%），following by spleen（31.0%），and kidney（15.0%）.Syndrome-element combination was characterized by four-elementcombination（17.2%）and five-element combination（47.8%）.The 268 cases were differentiated into 23 original clinical syndrome types，and qi-yin deficiency with stagnation of phlegm heat and blood stasis（24.3%），qiyin deficiency with phlegm heat blocking the lung（11.9%），Qi deficiency with blockage of phlegm heat and blood stasis（10.8%），deficiency of lung，spleen and kidney blended with phlegm heat and blood stasis （9.7%），and lung-spleen deficiency with phlegm heat obstructing the lung（8.6%）were the 5 dominant types.Of the 268 cases，30 cases（11.2%）were classified into simplex excess syndrome，2（0.7%）into simplex deficiency syndrome，and the left 236（88.1%）into the syndrome of deficiency mingling with excess .

中图分类号：R259.622

文献标志码：A

文章编号：1007-3213（2016）03 - 0310 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．006

收稿日期：2015-11-02

作者简介：符丽（1980-），女，硕士研究生，主治医师；E-mail：9100277@qq.com