胸腔镜治疗孤立性肺小结节的分析

秦伟

【摘要】 目的 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的临床疗效， 评价其价值。方法 80例孤立性肺小结节患者， 按治疗方法不同分为观察组（40例， 采用胸腔镜手术治疗）和对照组（40例， 采用传统手术治疗）， 对比两组临床治疗效果及不良反应发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及不良反应发生率均优于对照组（P<0.05）。结论 应用胸腔镜治疗孤立性肺小结节患者， 疗效确切， 安全可靠， 值得推广。

【关键词】 胸腔镜手术；肺癌；孤立性肺小结节；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.031

孤立性肺小结节是直径<2 cm的类圆形病灶， 主要表现为非实性、部分实性、实性等三种形态， 有可能向ⅠA期肺癌发展， 故临床评估结节良、恶性意义重大。胸腔镜作为微创外科技术， 在临床诊疗孤立性肺小结节中发挥重要作用[1]。作者选取80例孤立性肺小结节患者， 分别采用胸腔镜和传统手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2015年11月本院收治的80例孤立性肺小结节患者， 按治疗方法不同分为观察组和对照组， 各40例。观察组男28例， 女12例， 年龄36～74岁， 平均年龄（59.2±4.7）岁， 近肺门结节9例， 肺周围结节31例。对照组男29例， 女11例， 年龄37～75岁， 平均年龄（60.1±4.9）岁，

近肺门结节8例， 肺周围结节32例。病例纳入标准[2]：

①均经胸部CT确诊， 且符合孤立性肺小结节诊断标准；②术中行病理检查（快速冰冻切片）明确病变性质；③无肿瘤病史；④未发生全身浅表淋巴结转移及其他远处转移；⑤患者知情并自愿签署同意书。排除标准[3]：①高度疑似或明确病理诊断肺癌ⅢB、Ⅳ期者；②不愿配合本次试验者。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 对照组患者入院后采用传统开胸手术进行治疗， 行双腔气管插管， 给予患者静脉复合麻醉， 取健侧卧位， 严密监测患者血氧、血压、心电等；行S形后外侧切口， 探查胸腔病情， 作楔形切除；快速送检切除物， 若为良性， 则放置引流管后将胸腔关闭， 若为恶性， 则清理纵隔淋巴结、肺叶后， 放置引流管， 将胸腔关闭。观察组采用胸腔镜手术进行治疗， 麻醉、插管、取位同上， 作胸腔镜观察孔（于患侧腋中线第7或8肋间）；针对术前未确诊病变性质者， 通过触摸或定位标志明确病变部位， 术中取出病变组织并送检， 以冰冻病例结果制定治疗措施；术前确诊恶性结节者， 根据患者手术耐受力、病情选择纵隔淋巴结清除术及肺楔形或肺段、肺叶切除术；针对结节病变于肺实质内深在者， 应附加小切口， 将病变组织摘除、剔除；周围性肺结节者， 楔形切除（用内镜切割缝合器距离病变2 cm处）病变组织；术前高度怀疑恶性病例或难以获取标本者， 直接行肺叶或肺段切除术， 然后送检。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及不良反应发生率（肺不张、心律失常、肺部感染）等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组（P<0.05）。

2. 2 不良反应 观察组发生不良反应2例（5.0%）， 对照组发生不良反应8例（20.0%）， 观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.11， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 随着医疗技术的不断进步， 临床已广泛使用胸腔镜诊治孤立性肺小结节， 并能够立即行冰冻切片检查， 准确判断出良性和恶性。胸腔镜手术不需开胸， 可不离断肌肉， 且损坏背阔肌较小， 有效防止术后肩关节发生感觉障碍。同时， 胸腔镜具有放大功能， 利于更好的观察肿大淋巴结。本研究表明， 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及不良反应发生率均优于对照组（P<0.05）， 提示应用胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节可缩短手术时间， 且损伤小、恢复快、安全性高， 利于患者早日康复。胸腔镜手术以结节的定位为关键步骤， 术中对直径<1 cm的小结节定位难度较大， 特别是病灶软， 深部的病灶， 术中扪及困难。因此， 作者认为应先在术中实施单肺通气肺萎缩， 认真观察是否有异常（隆起、凹陷）于肺部表面， 通常结节病灶压缩困难， 有硬节感。若仍难以定位， 可结合术前CT， 牵拉病灶附近组织（使用卵圆钳）， 触摸定位（用中指和食指）。本研究观察组患者均未发生定位困难情况。胸腔镜手术过程中应尽量避免损伤肋间血管、神经， 仔细分离胸腔内粘连， 并有效止血， 用生物胶预防漏气。且肺部组织切除时应适度， 切忌过度挤压， 造成病变破溃[4]。

综上所述， 在临床工作中， 经影像学检查、肺部周边结节未确诊的患者， 结节恶性较严重可采用胸腔镜手术进行治疗， 避免不必要开胸手术。应用胸腔镜治疗孤立性肺小结节患者， 疗效确切， 安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 倪达， 杨志胤， 朱余明， 等. CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术治疗肺孤立性结节.海南医学， 2015， 26（9）：1351-1353.

[2] 苏雷， 支修益， 张毅， 等.胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节120例分析.中国微创外科杂志， 2013， 13（11）：966-968.

[3] 黄思光， 韦涌初， 阳世雄， 等.电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的临床应用价值.广西医学， 2012， 34（5）：575-576.

[4] 高红霞， 齐书山， 祁昕， 等.胸腔镜手术对肺结节63例诊治体会. 中国医刊， 2012， 47（7）：61-62.

[收稿日期：2016-01-04]