腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效评价

吴徐霞（航空工业襄阳医院妇产科，湖北　襄阳　441000）



腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效评价

吴徐霞
（航空工业襄阳医院妇产科，湖北襄阳441000）

【摘要】目的 研究腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症使患者保留生育功能的疗效。方法 选取2013年6月～2015年6月我院收治的患有宫内膜异位症并有不孕症的患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组进行腹腔镜下治疗，对照组进行传统的开腹治疗，对照两组患者手术时间、手术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等数据，回访患者6个月～1年的妊娠及复发情况。结果 观察组的治疗手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间明显低于对照组时间，腹腔镜术后6个月内受孕率达到78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗提高对子宫内膜异位症合并不孕症治疗的安全率、术后恢复时间、疗效更加显著、提升了妊娠率、降低术中出血量及病症复发率，值得广泛临床推广。

【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜手术；不孕症

子宫内膜异位症（Endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见的女性妇科疾病。内膜细胞本应该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长［1］。它多发生在适合生育年龄的女性身上，青春期前发病率低，绝经后发病率会逐渐萎缩退化，多数患者在发病后会影响生育能力，甚至导致不孕，严重降低患者的生活质量，更严重的甚至影响到了患者家庭关系的和睦。本文将研究腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年6月我院收治的患有宫内膜异位症并有不孕症的患者96例，纳入标准：年龄21～39岁，平均年龄（27.3±1.8）岁；不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.9±1.4）年；均性生活正常，没有采取避孕措施，正常排卵周期，丈夫精液检查一切正常；一年内无怀孕史、盆腔炎症病史和没有服用过治疗子宫内膜异位症的药物；腹腔检查均为子宫内膜异位症并无其它病症。随机分为观察组和对照组，各48例用，两组患者的年龄、病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

通过气管插管的方法将患者全身麻醉，并采取在患者脐下边缘处、左右麦氏点三孔法手术形成人工气腹，吸取积血后仔细观察盆腔内部情况，再慢慢将腹镜放入腹腔探查情况，明确临床分期现状，在手术中根据实际情况采取对应的方式进行手术治疗。比如：异位症病灶剥除术、异位症病灶凝固术、腹腔液清除术、输卵管通液术、盆腔粘连松解术等各种手术形式。手术后应把地塞米松和生理盐水加在一起对盆腔进行反复冲洗，并对患者进行2～5天的抗生素治疗，以免发生粘连和感染。对照组使用传统的开腹治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、手术中出血量大小、可以下床活动的时间、肛门排气的时间以及住院时间长短等临床数据，并回访患者6个月～1年的妊娠及复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术、术后相关指标比较

观察组治疗手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术、术后相关指标比较（±s）

表1　两组患者手术、术后相关指标比较（±s）

组别　n手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组　48 35.7±7.8 112.6±42.1 14.4±3.9 20.2±6.4 2.4±1.1对照组　48 79.6±11.9 459.2±92.7 27.8±9.4 35.7±8.2 9.6±1.8 t　39.4681　47.1800　5.3929　5.9651　4.5957 P 0.0000　0.0000　0.0201　0.0014　0.0320

2.2两组患者6个月、1年妊娠及复发情况

回访患者6个月～1年的妊娠及复发情况，观察组妊娠率、复发率均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者6个月、1年妊娠及复发情况 ［n（%）］

3　讨 论

通过对子宫内膜异位症深入的临床研究，可以看出它在发病时通常症状为经期混乱或月经量大、痛经、不孕不育、性交时疼痛等。由于子宫内膜异位症十分容易引起输卵管周围粘连，影响卵母细胞对精子的拾捡；或者因为卵巢的病变影响排卵从而导致不孕，因此子宫内膜异位症患者会有不孕的情况。而子宫内膜异位症多发生在21～39岁的妇女，在治疗上不仅希望保留生育功能，更希望腹部美观［2］。

传统的开腹治疗不仅手术伤口大、卧床时间长，还容易出现并发症和感染，但是腹腔镜下手术不一样，它通过腹腔镜来治疗子宫内膜异位症，使手术中更能仔细观察盆腔、腹腔内的情况，为在盆腔、腹腔内的手术提供良好的视野环境，不仅可以让医生全方位的彻底拆除卵巢中子宫内膜异位的囊肿，达到比传统的开腹治疗更好的手术效果，更可以满足患者对腹部美观的要求。通过霍翠云［3］等指出腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的研究显示，该手术方式具有手术创口小、炎症低、恢复时间短等特点，是我国一项具有更大发展前景的新技术［4-5］。

综上所述，更可以通过本文对腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的研究得出，腹腔镜下手术治疗可以有效的对盆腔、腹腔中的子宫内膜异位进行治疗，不仅对女性子宫内膜异位导致不孕症的治疗有着意想不到的效果，还可以减轻卵巢子宫内膜异位囊肿患者的痛苦，为子宫内膜异位症患者带来福音。因此，腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症，值得临床推广。

参考文献

［1］ 吴佩蔚.腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕［J］.山东医药,2012,52（2）:84-85.

［2］ 曹瑞勤.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响［J］.广西医学,2014,（3）:318-321.

［3］ 霍翠云,李 斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较［J］.中国妇幼保健,2011,26（8）:1262-1263.

［4］ 杨 萍.腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症疗效观察［J］.河南外科学杂志,2013,19（02）:34-36.

［5］ 吴正兰.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的效果观察［J］.中国医药指南,2012,10（07）:54-55.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.122.02

Evaluation of the effect of laparoscopic fertility preserving surgery in the treatment of endometriosis associated with infertility

WU Xu-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Hospital of aviation industry, Hubei Xiangyang 441000, China）