宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察

连冰蕊（郑州人民医院妇科，河南　郑州　450000）



宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察

连冰蕊
（郑州人民医院妇科，河南郑州450000）

【摘要】目的 研究宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效。方法 选取我院2014年5月～2015年12月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例，将其随机分为观察组与对照组，各25例，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用一般的清宫术治疗。对两组患者术后的临床指标，恢复情况进行比较。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、β-HCG水平降至正常时间、月经恢复正常时间均远少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕患者较传统清宫术手术伤害小，患者恢复快，值得临床应用推广。

【关键词】宫腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）在临床上较为罕见，是一种危害性极高的异位妊娠［1］。近几年剖宫产的孕妇越来越多，诊断技术也越来越成熟，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越多，很容易导致大出血及子宫破裂，若不及时治疗将会严重危及患者生命［2］。而清宫术则很容易引发大出血，严重者需切除子宫，严重影响患者的身心健康。本文就宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年12月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各25例。所有患者均有剖宫产手术史，有停经史，患者均经B超检查在宫腔内未见妊娠囊，其症状均证实为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，距上次剖宫产时间为9个月～6年，平均时间（3.9±1.6）年，且患者生命体征平稳，无宫腔镜手术治疗的禁忌。观察组年龄23～40岁，平均年龄（28.3±1.8）岁，孕次1～3次，平均孕次（2±1）次，停经时间36～74天，平均停经时间（ 54±22.7）天，其中3例有2次剖宫产史，22例有1次剖宫产史。对照组年龄24～41 岁，平均年龄（27.9±1.0）岁，孕次2～4次，平均孕次（3±1）次，停经时间37～72天，平均停经时间（55±23.5）天，其中2例有2次剖宫产史，23例有1次剖宫产史。两组患者在年龄、病情、距离前次剖宫产手术的时间及等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者在治疗前均进行常规超声检查，均在术前30 min使用0.4 mg的米索前列醇进行纳肛软化宫颈治疗。注意孕囊与子宫切口位置关系，口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤，然后是硬膜外麻醉，采用双极宫腔镜系统膨宫，取常规膀胱截石位消毒处理，缓慢植入宫腔镜，子宫的大小、位置等并确定妊娠组织位置和子宫前峡部的关系，B超检测下切除病灶，尽量不破坏子宫壁厚度，术中出血采用电凝止血，术后给与缩宫素注射促进子宫收缩并给与适当抗生素预防感染，妊娠组织送至病理检验［3］。对照组在麻醉消毒处理后在B超检测下采用清宫手术，术后护理同观察组。

1.3观察指标

观察术后两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、β-HCG恢复正常水平时间与术后患者首次月经时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组患者的术后各项临床指标均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床指标比较（±s）

表1　两组临床指标比较（±s）

组别　n　手术时间（min）　术中出血量（mL）　住院时间（d）　β-HCG恢复正常水平时间（d）　首次月经时间（d）观察组　25　28.7±1.5　62.9±8.1　5.2±0.3　14.9±1.3　38.9±2.1对照组　25　40.6±6.7　99.8±9.1　7.9±2.2　32.9±6.1　61.0±4.9 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨 论

随着医疗水平的提高和剖宫产观念的普及，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠这类疾病的发病率也逐年上升，有研究发现，剖宫产手术中的子宫内膜受损与瘢痕愈合差容易导致瘢痕位置妊娠者发病，目前有关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠这种疾病的报道研究虽多，但是尚无规范统一的答案，因此该类患者易出现误诊现象［4-5］。如不及时治疗，容易出现子宫大出血，子宫破裂等严重的并发症，严重者丧失生育能力甚至危机生命。临床上治疗此种疾病多以药物或手术治疗，药物治疗周期长，一旦停药或者不及时服药容易产生复发，有效率低［6］。手术治疗主要包括腹腔镜或开腹病灶清除术、子宫切除术、宫腔镜下手术等［7］。子宫切除手术给患者造成不可逆转的伤害，清宫术容易诱发严重的并发症，难以彻底剥离妊娠组织，具有一定的盲目性。随着宫腔镜手术的不断完善成熟，通过这种方法能够有效精准的剥离妊娠组织，风险系数小，降低了大出血和子宫穿孔的危害，很大程度上减少了对子宫的伤害，安全性高。

本文通过对比清宫术与宫腔镜手术疗效可以明显看出，宫腔镜手术治疗后患者的临床指标数据与恢复效果远远优于清宫术的临床指标数据与恢复效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者疗效显著，安全性高，值得临床推广。

参考文献

［1］ 夏晓平．剖宫产瘢痕部位妊娠的临床诊治分析［J］.检验医学与临床,2014,11（12）:1618-1619．

［2］ 张 强.应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果分析［J］.当代医药论丛,2015,13（05）:13-14.

［3］ 郭亚利.腹腔镜手术与宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果比较［J］.河北医学,2015,21（2）:262-265.

［4］ 刘志玲,梁春燕,付爱民.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察［J］.现代中西医结合杂志,2015,24（20）:2204-2206.

［5］ 杨记评.子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用体会［J］.浙江创伤外科,2013,18（5）:646-647.

［6］ 郑 键.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2015,24（5）:521-522.

［7］ Qian ZD,Zhu XM. Caesarean scar choriocarcinoma: a case report and review of the literature. Eur J Med Res,2014,19（1）:25.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.104.02