阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变的诊断价值分析

李红梅，雷通光（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江　伊春　53000）



阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变的诊断价值分析

李红梅1，雷通光2
（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江伊春153000）

【摘要】目的 研究阴道超声和超声子宫造影在诊断子宫腔内病变中的价值。方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的子宫腔内病变患者67例作为研究对象，均采用经阴道超声检查和超声子宫造影检查，并分析两种检查的诊断符合率。结果 经阴道超声检查的诊断符合率为82.09%，明显低于超声子宫造影检查的92.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在子宫腔内病变的诊断中，超声子宫造影检查的诊断符合率高，有助于减少漏诊，早期确诊，利于指导临床治疗，促进患者的早日康复。

【关键词】阴道超声；超声子宫造影；子宫腔内病变；符合率

子宫腔内病变指的是子宫内部病变的疾病，在临床症状上多表现为阴道不规则流血、月经淋漓不尽、经期延长等，在诊断上主要有阴道超声、常规B超辅助检查方法等［1］，不少学者指出超声子宫造影在该类疾病的诊断上价值更高，有利于早期发现病变，并及时治疗，基于此，本研究对阴道超声、超声子宫造影检查的诊断价值进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的子宫腔内病变患者67例作为研究对象，均为子宫腔内病变，经病理检查显示子宫内膜息肉33例，子宫内膜增生20例、子宫内膜下肌瘤10例、子宫内膜癌4例。患者年龄24～43岁，平均年龄（35.8±7.2）岁，全部患者均有性生活史，均无阴道炎、盆腔炎等妇科炎症。

1.2方法

对所有患者进行经阴道超声和超声子宫造影检查。

经阴道超声检查：于月经结束后3～7天进行检查，先对患者的外阴、阴道宫颈部进行消毒，采用彩色多普勒超声进行检查，取截石位，让患者排空膀胱，在探头上涂抹耦合剂，然后套一个安全套，然后将探头置入到阴道后穹隆各处，紧贴于阴道和后穹隆，横向、纵向、斜向进行扫查，确定病灶的位置、大小、数目、类型等，同时对子宫大小、内膜厚度等进行探查测量，观察子宫腔内的回声以及病灶周围的血流情况。

超声子宫造影检查：取截石位进行常规消毒后，在阴道处放置窥器，将患者的阴道、宫颈暴露出来，然后沿着宫腔方向将造影管置入到宫颈内口处，将生理盐水注入到球囊中，使其充盈后拉入到宫颈内口位置，然后退出窥器，并放入阴道探头，注入生理盐水扩张宫颈，一边注入一边进行子宫的的扫查，观察宫腔的充盈程度、宫腔形态、子宫内膜轮廓及厚度、两层内膜的对称性和光滑性、病灶的位置和大小及数目等［2］。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

在子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断符合率上，阴道超声检查的诊断符合率均低于超声子宫造影检查（P＞0.05）；而在总的诊断符合率上，阴道超声检查明显低于超声子宫造影检查（x2=8.527，P=0.003＜0.05）。

表1　两种检测方法的诊断符合率对比 ［n（%）］

3　讨 论

子宫腔内疾病在临床诊断上单纯采用阴道超声检查是难以的准明确诊断结果的，超声检查只是一种影像学检查方法，其存在一定局限性，特异性较差，在直径＜1 cm的黏膜下子宫肌瘤，内膜厚度在5 mm以下的的内膜病变及微小的子宫内膜息肉等子宫腔内病变，常规阴道超声检查很容易出现误诊或是漏诊［3］。在过去临床上采用诊断性刮宫术，但是诊刮术具有盲目性和主观性，对患者造成较大创伤，且容易忽略微小的病灶等。阴道超声检查则具有无需麻醉、操作简单、无创、省时等优点，是目前妇产科用于诊断不孕症、子宫异常出血时的首选检查方法，其对子宫腔内的团块性病变诊断具有较高的敏感性，但是由于特异性差，故而还需采用其他方法进行辅助性诊断［4］。而碘油造影则将患者和医务人员暴露于射线中，造影剂也会对患者造成一定的不良影响，故而临床应用较少。

超声子宫造影技术采用生理盐水进行子宫腔的声学造影检查，使得宫腔扩张，将子宫腔的轮廓清晰的显示出来，提高内膜的清晰度，利于医生判断内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变是否存在，提高诊断符合率。这是近些年来发展起来的一种新技术，其基础是超声诊断学，通过往宫腔中注入生理盐水来达到同时进行经阴道和经腹部超声检查的效果，而且该方法通过扩张膨胀宫腔，有效提高了对子宫内膜性、肌源性病变的鉴别能力，提高的诊断的敏感性和特异性。与经阴道超声检查相比，超声子宫造影检查主要有如下优势：（1）清晰显示出宫腔的轮廓，判断是否有宫腔病变的发生；（2）能清晰显示出子宫内膜息肉的轮廓，将紫红内膜息肉的附着位置、子宫肌层之间的位置关系清晰的展示出来；（3）对于宫腔内较小的子宫内膜息肉具有较高的确诊率，有效减少误诊病例。本研究中显示：超声子宫造影检查的诊断符合率为92.54%，明显高于采用阴道超声检查的82.09%（P＜0.05）。证实在子宫腔内病变的诊断中，超声子宫造影检查的价值更高，有利于减少漏诊、误诊。

在使用超声子宫造影检查中，对于子宫内膜癌患者的检测，有学者认为该检查可能导致癌细胞在盆腔内的播散，有国外学者曾做过如下临床试验：对14例Ⅰ期子宫内膜癌患者行手术治疗中通过超声子宫造影技术往宫腔中注入生理盐水10～20 mL，然后收集输卵管流出液体，进行癌细胞学检查，其中有5例患者收集到液体，有1例液体中可见癌细胞。可以推论：在超声子宫造影检查中，减少生理盐水的注入量以及降低推注的压力能降低癌细胞播散的风险［5］。本研究中未进行该方面的研究，今后还应深入探讨是否会影响到癌细胞的播散，并如何控制生理盐水量、推注压力、使用什么型号导管等能预防癌细胞的播散。

总之，在子宫腔内病变中应用超声子宫造影能取得较好的诊断效果，提高诊断符合率，有效减少漏诊、误诊病例，将微小的病灶清晰的展示出来，为后续的临床治疗提供相关借鉴和依据，值得在妇产科子宫腔内病变的诊断中推广应用，但是关于具有的应用方法还有待进一步深入、系统的研究，充分发挥超声子宫造影技术在临床上的应用价值。

参考文献

［1］ 张丽霞,于 冰.经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志,2015,24（2）:140-143.

［2］ 黄淑清,叶瑞娇.经阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变的诊断分析［J］.当代医学,2014,（24）:24-25.

［3］ 张 琳.阴道超声联合子宫输卵管造影对剖宫产子宫切口缺陷的诊断价值［J］.中国医师进修杂志,2014,37（9）:27-29.

［4］ 田勇强,韩世洪,赵开银,等.阴道超声检查对子宫腔内病变的诊断价值［J］.西部医学,2011,23（1）:149-151.

［5］ 余 霞.宫腔声学造影对宫腔内病变的诊断价值［J］.吉林医学,2010,31（14）:1949-1950.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.088.02