眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用

范永琦

（开封市中心医院眼科，河南 开封 475000）

眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用

范永琦

（开封市中心医院眼科，河南 开封 475000）

目的 探析眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用效果。方法 选择2014年7月至2016年2月我院行重睑成形术的80例（160眼）患者为研究对象，随机均分为对照组与观察组，各40例（80眼）。对照组行传统皮肤-上睑提肌腱膜固定技术，观察组行眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术，观察比较两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗优良率是96.3%，对照组治疗优良率是85.0%，两组比较差异明显（χ2=5.959，P＜0.05）。结论：在重睑成形术中应用眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术的效果更好，重睑形态更加自然，值得临床进一步应用与普及。

重睑成形术；眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术；临床疗效

随着人们生活水平的不断提升，对外形美的追求与日俱增，促使重睑成形术日益增多。现今，重睑成形术的方式主要有切开法、埋线法、韩式打孔法，其中切开法几乎无手术禁忌，适合于每个人，所以，在美容手术中得到了广泛应用[1]。对于传统切开法而言，可能因为医者经验及水平有限，导致患者满意度不高。眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术近年来得到了广泛应用，并取得了较好的效果。为了进一步探讨眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术的应用效果，本文主要对我院行重睑成形术的80例患者进行研究，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年7月至2016年2月我院行重睑成形术的80例（160眼）患者为研究对象，随机均分为对照组与观察组，各40例（80眼）。对照组中，女性患者34例，男性患者6例；最小年龄是20，最大年龄是61岁，平均为（32.4±4.1）岁。观察组中，女性患者32例，男性患者8例；最小年龄是20，最大年龄是62岁，平均为（33.1±4.0）岁。统计分析两组患者的上述资料可知，对比无明显差异（P>0.05），可予以比较。在治疗前，所有患者均知晓本次研究目的，并自愿参加，且签署了知情同意书，符合伦理学原则。

1.2 方法

对照组行传统皮肤-上睑提肌腱膜固定技术，按常规方法操作。观察组行眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术，具体操作如下：术前给予1%的利多卡因麻醉，之后沿6-8mm切口线予以操作，切开皮肤、眼轮匝肌，去除多余皮肤、松弛皮肤及其下眼轮匝肌，充分暴露上睑提肌腱膜，分离眼睑板处筋膜与眼轮匝肌间隙，适当剪除部分轮匝肌纤维。最后在重睑线瞳孔中央部位、近外及内眦部位用7-0单丝尼龙线予以缝合固定。嘱咐患者睁眼，保持平视，比较重睑对称性、弧度、宽度，如果满意，即可缝合皮肤切口。

1.3 观察指标

根据患者重睑的流畅程度、自然程度、睫毛是否上翘、是否存在瘢痕、重睑线下皮肤是否紧绷平整等指标，由专业医师进行评价，包括优、良、可、差这4个等级。

1.4 统计分析

将两组患者的观察数据录入统计学软件SPSS 19.0中进行分析，用百分比的形式予以表示，并采用χ2检验，如果P＜0.05，表示两组比较存在明显差异。

2 结 果

观察组患者治疗优良率是96.3%，同对照组患者的85.0%进行比较，差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

视觉跟踪研究显示，眼睛是人们社会交往中最先被关注的部位。不管是中国人，还是外国人，均认为中国女性中，具有适当宽度重睑褶皱的眼睛是最有魅力的。但是，仅有30-50%的亚洲人具有天生的重睑褶皱，在过去的30余年中，重睑成形术是最受欢迎的整形美容手术，且对亚洲社会及经济发展产生了很大的影响。重睑成形术不仅可以满足患者对美的追求，还可以解决眼睑下垂、倒睫等功能问题。

亚洲人眼睑结构特征主要为：（1）睑板窄；（2）重睑褶皱窄或缺失；（3）上睑提肌腱膜纤维向上睑眼轮匝肌与真皮延伸缺失或较少；（4）眶膈脂肪下垂。从解剖学角度分析，单睑形成原因是上睑提肌腱膜向上延伸及皮肤延伸均不足，导致其和眶隔间融合点较低，同时脂肪下界也比较低。针对此原理，重睑成形术就是通过手术对上睑提肌腱膜向眼轮匝肌与真皮的纤维延伸进行重塑，使皮肤形成粘连，进而形成重睑[2]。重睑成形术最早是由日本学者提出的理念，之后经过不断的改进与完善，现今手术方式已经非常多样。根据切口类型不同，主要分为切开法与埋线法。埋线法因为不会遗留瘢痕，是一种最接近生理性重睑的方式，但是持久性较差，不适合上睑皮肤松弛与眼睑臃肿的患者。切开法又包括切开法与小切口法。切开法重睑成形术适合应用于单睑类型，具有效果稳定、维持时间长、褶皱深、应用广泛等优势，尽管恢复时间比埋线法长，但是临床应用依然广泛。小切口重睑成形术的持久性较好，但是和埋线法一样，也具有一定的局限性，不适合皮肤松弛的患者使用。

传统切开法重睑成形术主要就是分离皮肤与眼轮匝肌，除去部分或者所有睑板前眼轮匝肌，之后采用皮肤-上睑提肌腱膜-皮肤的方式关闭切口。在手术之后，皮肤和上睑眼轮匝肌、睑板前筋膜粘连，进而形成重睑褶皱。因为睑板前眼轮匝肌得以去除，使皮肤与上睑提肌腱膜直接粘连在一起，在闭眼的时候，切口线部位，经常存在明显的凹陷征象或者阶梯征象，致使睑板区形态太过僵硬，甚至产生凹陷性瘢痕。通常情况下，生理性重睑者在闭眼的时候，上睑提肌处于松弛状态，皮肤较为平整，没有明显的瘢痕；睁眼的时候，上睑提肌收缩，形成重睑褶皱，表现为双眼皮[3]。重睑者睑板区皮肤和睑板之间存在一些移动，致使皮肤轻微褶皱。参照生理性重睑解剖特点而言，在切开皮肤、眼轮匝肌之后，可分离睑板前筋膜和眼轮匝肌，从而形成眼轮匝肌皮瓣，之后固定眼轮匝肌和睑板前提上睑肌腱膜。传统切开法的治疗效果并不稳定，若缝合松弛、拆线时间不当，均会影响重睑效果，导致其变浅甚至消失[4]。所以，此方法对医者的要求非常高，具有较大的偶然性。而眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术的治疗效果更为理想，具有以下优势：（1）可和上睑瞬目力量予以有效对抗，促进切口愈合，提高牢固性与稳定性。（2）可提高皮肤紧绷、平整状态，保证睫毛自然上翘，效果更加稳定[5]。（3）此法操作简单，经锐性分离后，可充分暴露提肌腱膜，易于患者术中睁眼，便于医者观察效果。（4）手术操作中保留了睑板前眼轮匝肌，并且和睑板前上睑提肌腱膜予以固定，使得切口皮肤实现了无张力缝合，重睑形态更加自然[6]。此外，在手术之后，一定要加强相关护理措施的落实，即告知患者切口伴有轻、中度疼痛属于正常现象，不必急用止痛药物，加强术后切口出血、血肿的预防，以免切口感染，以此最大限度的提高治疗效果。

本文研究结果显示：观察组治疗优良率是96.3%，对照组治疗优良率是85.0%，两组比较差异明显（P＜0.05）。此研究结果与田霞[7]等人的研究报道十分相似，即治疗组患者优良率是96%，对照组患者优良率是84%，两组比较差异明显（P ＜0.05）。由此说明，眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用效果更佳。

总而言之，在重睑成形术中应用眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术的效果更好，重睑形态更加自然，值得临床进一步应用与普及。

[1] 闫迎军,陈迎霞,巩传红,等.保留睑板前眼轮匝肌在切开法重睑成形术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(05):331-333.

[2] 石杰,杨军,杨群,等.眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(10):599-601.

[3] 张自强,刘天一,杨平,等.眼轮匝肌松解切除改善重睑形态的临床体会[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(09):516-517.

[4] 高莉莉,郑利民,辛向阳.保留睑板前眼轮匝肌在切开法重睑成形术的应用[J].中国保健营养,2013,23(11):125-127.

[5] 朱轶,谭军,吴东辉,等.微小切口眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定的重睑术[J].医学临床研究,2014,31(05):921-923.

[6] 张莹莹,王汇东,张帆,等.“三点式”小切口睑板前眼轮匝肌间断切除埋线法重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(02):96-97.

[7] 田霞,李芸.眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定治疗重睑术的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2450-2451.