英国国民医疗服务体系危机重重

Matthew

初级医生大罢工

4月26日至27日，英国数万名来自急诊、孕产妇保健和重症监护在内的各科室初级医生首次举行全面大罢工，抗议卫生大臣杰里米 . 亨特（Jeremy Hunt）要求夏天执行增加医生工作时长、让医生实行轮班制的医疗改革计划。大罢工导致13000例日常手术和超过100000个门诊预约被取消。

英国卫生大臣杰瑞米 . 亨特宣布，要在英国实施新的医疗改革，其中针对初级医生的措施包括：在跟初级医生签订新合同时，增加基础工资的额度、增加工作时间、取消所有津贴和补贴、改为每周七天工作制（现在是5天）、所有初级医生实行轮班制等。他表示，这一系列改革措施计划在今年8月开始执行。

此次改革的规定也不仅针对要签订工作合同的医护人员，对医学院在校生也有影响。卫生部门计划从8月开始，取消护校学生的助学金。现在英国培养初级护士的护理学院的学费都是由NHS资助的，不需要申请贷款就能完成学业（英国医学院和护理学院学费高昂）。初级护理人员此次走上街头罢工，是因为他们的助学金可能被取消，这让护理学校的学生“不能忍受”。

初级医生合同风波告一段落

5月20日，在英国咨询调解和仲裁局（ACAS）的协助下，英国政府和初级医生间进行了长达10天的密集谈判，最终双方都做出了重要让步并达成了一致意见，从而平息了这场由“初级医生新合同”引发的大罢工风波。英国卫生大臣杰里米 . 亨特（Jeremy Hunt）表示修改后的新合同不仅满足了初级医生的主要诉求，也确保了政府能够完成改善医院周末服务的目标。英国医学会（BMA）初级医生主席约翰 . 马拉瓦纳博士（Johann Malawana）表示新合同的修改对初级医生而言是一桩不错的交易。

新合同将于6月和7月等待BMA初级医生成员的投票，如果投票通过，新合同中的部分条例将最快于8月份生效，同时所有的初级医生都将在2016年10月至2017年8月间达到新合同的条例要求。

新合同解决了周末上班的薪资情况：虽然周末上班依旧不会增加薪水，但是如果一年内周末上班超过6次的就会有额外的津贴，次数越多则津贴越高。每八个周末工作一个周末的医生有3%的额外津贴，而隔一个周末上班的医生则有10%的额外津贴，类似的体系也将应用到值班医生当中。但除此之外，初级医生的基本工资平均上涨幅度为10%-11%，低于政府之前提出的涨幅，夜班的津贴幅度上涨幅度37%，低于现有的50%。

新合同是否能够通过并实施目前只能靠初级医生的接受程度了，BMA表示其将在下个月就合同的内容展开路演，并希望在BMA初级医生成员投票前完成路演。马拉瓦纳博士在初级医生成员中颇有威望，他的口头支持对平息这场争端举足轻重，但初级医生表示仍会仔细审视合同的内容，同时英国国家医疗服务体系（NHS）存在的医生短缺现象依旧是主要症结所在。

马拉瓦纳博士说：“初级医生一直都希望能与政府达成一份安全且公平的合同，它能够体现初级医生对NHS的贡献，能够解决NHS面临的招聘和员工流动危机，能够保证英国拥有世界一流的卫生体系。”同时，政府也不会对合同失望，因为合同依旧遵循了周末与工作日工资相同的准则，因为卫生部估计合同能为政府节约三分之一的成本。政府和BMA在进行合同条例协商前就已经同意“大体上不增加政府额外的财政负担”的前提条件。

针对大家对合同中母婴假相关规定的指责，政府同意在薪资基础上额外投入1000万英镑用于休假员工重返工作岗位时的培训支出。另外，由于周末值勤工资将根据工作时长和经验进行分配，原定的年度薪水支付制度会自动取消，初级医生周末工作时长的监督将由NHS信托执行。合同条例还增加了涉及额外补贴的激励措施，鼓励实习医生加入急诊科、精神病科和口腔颌面部手术科等医生配备不足的部门。

但是也有基层初级医生怒批谈判结果的情况发生。报道称，初级医生愤怒的原因在于，英国政府为了兑现七天看诊政策，将原本医护人员五天平日班、两天周末班，加长为六天平日班，只剩周日为假日班，且试图通过调涨平日班的基本工资借以平息初级医生的怒火。但薪资多寡并非问题的症结点，英国国民保健体系所面临的真正困难在于人力资源的匮乏。

而新合同舍弃周六工时的提案只是着墨于薪资并将谈判推回原点。尽管政府承诺不让医生超时工作，但如何规范医院不会因为病患需求再度强推医生上岗，让医院沦为恶性循环的血汗职场，英国政府至今未能提出有效解决方案。因此新的谈判结果引发了部分基层工会成员的不满，认为政府到了最后一刻依然拒绝正视人力资源匮乏的事实。

拯救医疗系统的硬仗才刚开始

英国医学会（BMA）和政府签订的临时协议暂时平息了初级医生的争端，修改后的初级医生合同于5月末公开后并将送由45000名初级医生进行投票决定。初级医生运动的意义在于数万名医生在大街上示威游行为英国国民医疗服务体系（NHS）争取利益，这个层级的抵抗是政府没有预料到的。然而，运动呈现的成效大体上仅仅是局限在劳动合同上面。事实上，初级医生运动也只是政府将NHS进行私有化管理的序幕而已。

值得一提的是，合同中有关医疗系统重组的内容将降低员工的工资从而增加企业的利润，工资对任何一个组织机构来说都是最大的开支。医疗服务是私人医疗企业和私人保险企业用来赚钱的工具么？然后通过降低员工的薪水，通过限制病人的医疗服务项目，通过增加医疗费用的途径谋利？一旦NHS交由私人企业管理，那么员工和医疗条件想必只会变得更加糟糕。美国医疗保险系统的操作模式就是限制病人的医疗服务项目，所以美国的医疗诈骗事件也非常普遍。

一般来说，贫穷往往意味着寿命短，意味着会更容易罹患重病，所以保险和收费分开的管理系统对穷人产生的影响最大。NHS运营的目的是为了满足普通大众的看病需求而不是检测大家的支付能力，NHS倒退回到19世纪30年代的运营模式绝不是大家想要的。

对于重组改革这个价值1000亿英镑的NHS，英国政府会不遗余力地为之努力以保证吸引大量的全球资金。认为所有的市场资源都应该为创造利益所用未免过于理想化，认为NHS难以幸免市场自然规律更是荒唐。对于任何崇尚自由市场定律的人来说，NHS的存在是个奇迹，但NHS同时也向世人证明了这样的社会体系有一天是可以大行其道的，这样的社会体系以解决大家的需求为己任而不以商业精英谋利为出发点。所以政府的重组改革计划必须予以全面消灭，不然这也将是其他社会体系的下场。

初级医生合同的修改内容丝毫没有提到会因增加工作时间而增加资金投入，其修改仅仅是表面文章而已。NHS私有化得到了多党派的一致认可，而大多相关媒体的沉默态度明显是与政府同谋，所以发起工会罢工也显得更加艰难。就目前形式来看，政府似乎不允许医生进行罢工，未来或将出动警力而镇压罢工。也就是，大部分传统的反抗途径都被封锁了。

美国历史上的女权运动因为大家团结一心而颠覆了美国的历史。所以英国现在也需要大家发动超大规模的运动来抵制NHS的重组计划，机不可失，失不再来。

英格兰仅4所医院符合急诊部门标准

英国国家健康体系（NHS）公布的最新数据显示，2016年第一季度英格兰仅有4所医院达到了急诊部门（Accident and Emergency）设定的标准。NHS一线工作人员警示称，医疗需求的不断增加和国家预算的持续缩减给医院造成了不小的压力，曾经认为这种压力只是极端个例，但目前似乎已演变成“常态”。英国影子卫生部长海蒂 . 亚历山大（Heidi Alexander）将公布第一季度相关数据的日子形容为“黑色星期四”，同时表示卫生服务现已处于“持续危机”的处境。英国卫生部则表示医院在应对需求不断增加的问题上处理得不错。

NHS公布的3月份官方数据显示，2015/16财年（2015年4月1日至2016年3月31日）是英格兰急诊部门有史以来最为忙碌的一年，总共需要处理2290万例急诊，但在4小时内进行急诊处理的比例还不到92%，这也是自2003/04财年以来的最差表现，然而NHS表示英国仍排在西方国家前列。

数据还显示，病人在排队等急诊和预约常规手术上所花的时间比以往要长得多。病人3月份预约常规手术时间超过18周的情况有298474例，而去年3月份的数据为206032例；急诊部门3月份仅有80.9%的病人是在4小时之内进行急诊处理的，同比下降8%，而2011年3月的比例为95.3%。英国皇家护理学院（The Royal College of Nursing）称数据不幸地反映了英格兰急诊部门日常生活的窘境。

NHS英格兰手术执行和信息服务部门总监理查德 . 巴克（Richard Barker）透露称，3月份英格兰急诊部门处理了200多万病例，医护人员工作都异常的繁忙。究其原因，其表示流感病人的高企是主要原因，同时初级医生的罢工也有一定影响。英国皇家护理学院急诊专家安娜 . 克罗斯利（Anna Crossley）表示，对于一线的医护人员而言，这样的数据应该在意料之中。

护理人员培训或可缓解医生短缺

为了应对英格兰日益严峻的医生短缺问题，英国国家健康体系（NHS）大佬们于5月18日表示应该对护士、护理人员和药剂师进行培训以便其可以在适当的时候临时担任医生的角色。专家顾问团表示这些人通过进一步培训后可以承担一系列其他本职工作以外的任务，NHS员工管理部门在听取这些建议后批准了此项培训计划。

现在已有足够的资料表明英格兰初级医生存在不小的缺口，同时全科医生在处理日益增加的病患问题上也显得心力不足。NHS员工管理部门委托纳菲尔德信托（Nuffield Trust）就这130万名护士、护理人员和药剂师群体的工作现状展开调研，调研结果发现了护士临时充当医院医生角色和药剂师充当全科医生的案例，并就在形成的报告中突出强调了以下几个案例。

案例包括：1）York and Hull医院一个由10名全科医生组成的部门聘用了3名药剂师来检查病人的用药情况；2）谢菲尔德教学医院信托曾让护士临时充当急诊科、外科和儿科的初级医生角色；3）东南沿岸救护队曾在现场允许护理人员充当医生角色以救护更多的病人，从而及时达到救护的目的，而无须送达急诊科再行处理；4）诺丁汉全体工人都曾接受过护理、物理疗法、职业疗法和社会关怀等相关的培训；5）布拉德福德（Bradford）曾允许助理医师对有心理问题的病患进行基本的健康检查。

报告中写道，上述案例除了可以缓解医生短缺问题以外，也说明了医疗属性正在悄然发生变化，医生在处理需要接受长期治疗的糖尿病和心脏病患者时有着更大的压力。报告称英格兰医生仅占整个医疗体系工作人员的10%，所以需要从其他医护人员中调用更多的人，但同时纳菲尔德信托表示员工调用想要得以实践必须先保证足够的资金。

报告撰写者坎迪斯 . 伊米森（Candace Imison）称重新部署医疗系统人员存在着巨大的机遇，不仅可以改善病患护理质量，也可以让员工通过承担更多的职责获得高薪。NHS员工管理部门领导表示，目前的挑战是如何就报告中的结论和建议展开工作。

对于NHS的这项培训计划，英国医学会领导马克 . 波特博士（Dr Mark Porter ）称其虽然也支持提高医护人员的技能，但认为不应该以牺牲医生就业标准为代价。他说：“医生通过多年的学习才得以学会如何给病患提供最好的治疗，这种专业性的服务是无可替代的。相反，医生需要更多的护理人员来协助其完成对病患的最佳治疗。”

Unison（英国第二大工会）卫生部长克里斯蒂娜 . 麦克妮（Christina McAnea）表示，政府在卫生服务系统上支出的缩减意味着培训课程将长时间地因缺少资金而难以实践，她补充道：“增强医院从事支持类工作的医护人员的技能不能作为解决医生短缺现象的方法。”