社区高血压患者遵医行为影响因素研究

罗智江，　谭祥平

社区高血压患者遵医行为影响因素研究

罗智江，谭祥平

【摘要】目的了解高血压患者遵医行为现状，并分析其影响因素。方法对2014年1—12月参加利川市高血压社区防控宣传教育的1 401名高血压患者进行现场调查，采用多因素Logistic回归分析确定影响患者遵医行为的相关因素。结果遵医行为好的高血压患者所占比例为66.31%，汉族患者相对于少数民族患者发生不遵医行为的危险性会降低，OR值和95%置信区间为0.65(0.45～0.79)，文化程度较低、高血压知识掌握差、家庭功能障碍的患者发生不遵医行为的危险性会升高，其OR值和95%置信区间分别为9.71(2.93～32.19)、1.82(1.54～2.25)和4.06(2.17～7.61)。结论高血压患者不遵医行为的发生率较高，有必要加强相关健康教育措施，并且需要重点关注文化程度较低和家庭功能障碍的高血压患者。

【关键词】高血压；遵医行为；影响因素

高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病，是心脑血管疾病的主要危险因素，其防控工作一直是我国公共卫生服务项目的重点。把患者的血压控制在理想水平是高血压防控工作的重要内容，也是预防相关并发症的关键[1]。但已有研究表明，由于我国高血压患者遵从医嘱服药的行为较差，导致其血压控制率非常低[2-3]。因此，有必要对影响高血压患者遵医行为的影响因素进行研究，从而为制定更有针对性的防控措施提供实证依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象为2014年1—12月参加利川市高血压社区防控宣传教育的高血压患者。研究对象纳入标准为：①常住居民，在本地居住时间大于6个月；②经医生确诊且开始服药的高血压患者；③意识清楚，具有较好语言沟通能力；④知情同意自愿参加。共调查1 401名高血压患者。

1.2调查内容与方法

本研究采用自行设计的调查问卷收集资料，由经过培训的社区医务人员进行调查。调查内容包括高血压患者基本情况、遵医行为、高血压相关知识、家庭功能4部分。高血压患者遵医行为采用Morisky-8条目服药依从性量表进行测量，该量表共有8个条目，满分8分，评分小于6分表示遵医行为较差，反之则较好[4]。高血压相关知识根据文献资料采用10个问题进行测量，每个问题回答正确为1分，总分小于6分则认为患者相关知识知晓情况较差，反之则较好[5]。患者家庭功能采用美国西雅图华盛顿大学设计的家庭APGAR问卷进行测量，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍[6]。

1.3统计分析

调查资料采用Epidata软件双录入建立数据库，核对无误后，采用SAS 9.0软件进行描述性统计分析和Logistic回归分析。

2结果

2.1高血压患者基本情况

本研究共调查1 401名高血压患者，平均年龄为65.45岁，其中男性患者占41.98%，汉族人口占72.03%，初中及以下文化程度占83.1%，94.87%的患者办有医疗保险。患者高血压知识平均得分为6.45分，51.28%的患者知识得分大于6，可以认为其知识掌握较好。63.03%的患者家庭功能较好，4.14%的患者家庭功能存在严重障碍。调查对象Morisky服药依从性量表平均分为5.95分，根据Morisky服药依从性量表推荐的患者遵医行为等级划分标准，1 401名高血压患者中，遵医行为“好”和“差”的患者分别有929人(66.31%)和472人(33.69%)。见表1。

表1　高血压患者遵医行为影响因素

2.2高血压患者遵医行为影响因素分析

单因素Logistic回归分析显示，高血压患者年龄、性别、民族、文化程度、高血压知识、家庭功能和医患沟通与其遵医行为差异有统计学意义，是否享有医保和家庭收入与其遵医行为差异无统计学意义。在控制其他因素影响后，多因素Logistic回归分析显示，汉族患者相对于少数民族患者发生不遵医行为的危险性会降低，OR值和95%置信区间为0.65(0.45～0.79)，文化程度较低、高血压知识掌握差、家庭功能障碍的患者发生不遵医行为的危险性会升高，其调整后OR值和95%置信区间分别为9.71(2.93～32.19)、1.82(1.54～1.25)和4.06(2.17～7.61)，其他变量在多因素分析中与患者遵医行为差异无统计学意义。见表2。

表2　高血压患者遵医行为影响因素Logistic回归分析

3讨论

本研究发现，遵医行为较好的高血压患者占66.31%，这高于来自西安的研究中患者42.1%的遵医比例[2]，也高于合肥的研究中患者46.4%的遵医比例[3]，但低于天津的研究中患者75%的遵医比例[5]。研究对象以及所采用测量工具的差异性可能是造成研究结果不同的主要原因。另外，与西安和合肥的研究相比[2-3]，本研究开展的时间较晚，而最近几年我国基本公共卫生项目发展迅速，尤其是高血压规范化管理工作对提高患者遵医行为起到了积极的促进作用。但我们应该认识到目前高血压患者遵医行为仍处于较低水平，因此有必要更有针对性地开展相关健康教育。

本研究结果显示，文化程度较低的高血压患者遵医行为较差，这在其他同类研究中也有相似的研究报道[7]。考虑到利川是少数民族较多的地区，本研究专门分析了不同民族对患者遵医行为的影响，研究发现，少数民族患者发生不遵医行为的危险性会增加，这可能是由于少数民族对当地传统医学依赖性更强，从而降低了对医嘱的依从性。因此，少数民族高血压患者应该成为本地区高血压防控工作的重点干预人群。

本研究表明，患者高血压相关知识对其遵医行为有明显影响作用，这与其他研究的结果相一致，这提示提高患者对疾病相关知识的知晓度是做好社区防治高血压工作的重要环节[5]。家庭功能对高血压患者遵医行为影响在我国尚缺乏研究，本研究结果认为，患者家庭功能对其遵医行为有重要影响作用，家庭功能存在障碍的患者发生不遵医行为的危险性会明显增加。因此，在高血压防控过程中有必要让患者家庭参与进来，通过提高其家庭功能促进患者遵医行为的改善。

本研究未发现高血压患者性别、年龄、文化程度等因素对其遵医行为的影响，这与其他已有研究存在一定差异性[7-8]，其原因可能与研究对象以及研究变量的选择不同有关。本研究也存在一定局限性，如本研究只在一个少数民族较多的地区开展，其研究结果运用到其他地区时需要考虑研究对象的可比性。另外，影响患者遵医行为的因素有很多，本研究尚有一些因素在调查设计时没有涉及，如医患沟通情况等，这需要作进一步的研究。

参考文献

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[2]李楠楠，化前珍，王波，等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学报，2013(6)：7-9.

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[6]吕繁，顾湲.家庭APGAR问卷及其临床应用[J].国外医学·医院管理分册，1995(2)：56-59.

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Adherence among Patients with Hypertension and Its Influencing Factors

LUO Zhijiang，TAN Xiangping.

LichuanCenterofDiseaseControlandPrevention，Lichuan，445400，China

【Abstract】Objectives To investigate the current status of adherence among patients with hypertension and to identify its influencing factors.MethodsA cross-sectional study was conducted between Jan 1，2014 and Dec 31，2014 in Lichuan City.1 401 patients with hypertension were recruited who participated in community health education program for hypertension prevention and control.A multivariable logistic regression analysis was applied to identify the factors associated with adherence.ResultsThe proportion of hypertension patients with good adherence was 66.31%.Compared with minority people，the Han people were less likely to have non-adherence(odds ratio(OR)：0.65；95% confidence interval(CI)：0.45～0.97).The patients were more likely to have non-adherence among those who have low educational level(OR：9.71；95%CI：2.93～32.19)，whose knowledge about hypertension were insufficient(OR：1.82；95%CI：1.54～2.25)，and whose family function were bad(OR：4.06，95%CI：2.17～7.61).ConclusionsThe rate of non-adherence among patients with hypertension was high.It is necessary to improve health education to promote patient’s adherence.More attentions should be pay to the patients with low education level and bad family function.

【Key words】Hypertension；Adherence；Influencing factors

【基金项目】湖北省卫生厅科技支撑项目(WS2013KJ052)

【作者单位】利川市疾病预防控制中心，湖北利川，445400

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.018

(收稿日期2015-12-29)(本文编辑周铌)

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