氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的分析

刘必卫

（射阳县中医院心内科，江苏 盐城 224300）

氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的分析

刘必卫

（射阳县中医院心内科，江苏 盐城 224300）

目的 探究氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的效果。方法 选取2010年4月～2015年4月收治的38例不稳定型心绞痛的患者作为本次的观察对象，并将所有患者分为治疗组20例和对照组18例，对照组患者在常规治疗的基础上给予极化液治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上给予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 治疗组的治疗总有效率及心电图总有效率明显高于对照组，血液流变学变化较对照组更显著，且控制UAP所需时间较对照组更短，组间差异均具有显著性（P＜0.05）。结论 对于不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上给予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗是非常有效的，安全性能高，值得在临床中进行推广应用。

心绞痛；不稳定型；氯吡格雷；川芎素；辛伐他汀

不稳定急型性心绞痛（UAP）是较为严重的病症，若不进行及时有效的治疗将对患者的生命造成威胁。临床上对于该病常给予拜阿司匹林、倍他洛克等药物进行治疗，虽然能够取得一定的效果，但预后不佳。因此，寻求安全有效的治疗方法是非常关键的。我科常规治疗的基础上，采用氯吡格雷（商品名：波立维，杭州赛洛菲民生制药厂生产）、川芎素（通用名：阿魏酸钠，重庆药友制药有限公司生产）和辛伐他汀联用治疗UAP患者20例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按Braunwald标准诊断的UAP患者38例，均为住院患者，其中包括初发劳累型14例，恶化劳累型11例，自发性心绞痛8例，心肌梗死后心绞痛5例。其中男28例，女10例，平均（58+8）岁。根据中华医学会心血管分会关于不稳定型心绞痛的危险分层标准分为低危险组16例，中危险组22例。心电图表现：ST段压低0.05～0.10mV23例，ST段压低＞0.1 mV者15例，伴T波倒置15例。所有患者肌钙蛋白均正常或小于0.05 ug/L。将所有患者分为治疗组20例和对照组18例，对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.056）。

1.2 方法

两组患者住院后，均接受常规治疗：口服单硝酸异山梨脂片20 mg，每日2次，倍他洛克12.5～50 mg，每日3次，拜阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，卡托普利2.5～50 mg，每日2次，合心爽30 mg，每日2次，一旦患者出现心绞痛嘱其含服硝酸甘油。治疗组在常规治疗基础上给予氯吡格雷75 mg[1]，每日1次，5%葡萄糖注射液250 ml+川芎素0.2静脉滴注每日1次，辛伐他汀40 mg，每晚1次，15天为1疗程；对照组给予极化液，即将10%葡萄糖注射液500 ml、胰岛素10 U、氯化钾1 g联合，采用静脉滴注的给药方式，每日1次，15天为1疗程。

1.3 观察指标

心绞痛缓解情况，每日心绞痛发作次数，持续或消失时间。用药前后心电图变化和血液流变学指标，血、尿常规，肝、肾功能检查。出凝血时间检查，动态观察心机酶谱和心率、血压变化，观察用药时间的不良反应。

1.4 疗效判断

显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.10 mV以上，主要导联T波倒置变浅达50%或由平坦变为直立；有效：心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图上ST-T有不同程度的改善；无效：患者的所有临床症状无任何变化甚至有加重的趋势，且进行心电图检查无任何改善。

1.5 统计学方法

将所有数据纳入到SPSS 13.0统计学软件中进行分析，计量资料采用t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

治疗组的治疗效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较（n，%）

2.2 血液流变学变化

在治疗前两组患者的全血黏度切变值、血液黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标间不存在显著性差异；经过治疗后两组患者的血液流变学均发生了显著的变化，且治疗组的变化差值更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对心电图影响

治疗组心电图效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图变化

2.4 控制UAP所需时间

心绞痛反复发作症状消失时间：治疗组2～7天，平均4.8天；对照组7～14天，平均8.2天。治疗组较对照组短（P＜0.05）。

2.5 不良反应

治疗组有2例出现轻度腹泻，1例皮下出现淤斑，1例用药1周后肝功能轻度异常。经对症处理后症状消失。两组治疗前后血、尿常规及肾功能均无显著变化。

3 讨 论

对UAP根据危险分层低危组和中危组强调内科药物治疗，目前抗血小板凝集已列为常规。氯吡格雷通过对血小板表面ADP受体不可逆的修饰作用，选择性抑制ADP与血小板受体的结合，使纤维蛋白结合率下降，从而有效抑制血小板凝集，起独特的抗血栓作用。

川芎素从川芎中提取，主要成分为阿魏酸钠，为非肽类内皮素受体拮抗剂，对于内皮素引起的血管收缩有很好的拮抗作用，能够降低对血管造成的损伤，促进一氧化氮的合成，对血管平滑肌起到很好的松弛作用，使得血管能够有效的扩张，增加冠状动脉流量，改善微循环，抑制血小板聚集，抗凝血，改善血液流变学特征。并具有一定的镇痛、解痉作用。同时，川芎素对于脂质氧化有很好的抑制作用，能够对于血脂中的过氧化物起到很好的降低作用，提高血超氧化物歧化酶（SOD）活性及血疏基总量，发挥抗心绞痛作用。

大量研究显示，炎症在急性冠脉综合征的发生发展中充当着重要的角色，是促进疾病发展的重要因素，因此，减少炎症反应可以降低急性冠脉综合征的发生率。而在临床实践中得出，对于该类疾病给予他汀类药物能够收到有效的抗炎作用，其中有效机制主要为使得炎症细胞发生分散；使得炎症细胞与内皮细胞相分离；对于炎症细胞的生长及分泌有很好的抑制作用；促进内皮细胞一氧化碳的生成，对其产生有效的保护作用。国内研究显示，在急性冠脉综合征中早期应用他汀类药物，其稳定斑块，减少炎症反应作用要明显早于其降脂作用，与降脂作用无相关性。总之，稳定斑块和减少炎症反应是他汀类药物治疗ACS的非降脂作用之一[2]。

本结果表明，患者在常规治疗基础上加用氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合治疗UAP，总有效率为90.0%，心电图总有效率为75.0%，说明氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀联合应用在改善UAP的临床症状、心电图及血粘度方面优于对照组，且无明显不良反应。故我们认为，氯吡格、川芎素和辛伐他汀联合应用是基层医院治疗冠心病UAP的一种既安全又有效的方法[3]。

[1]杜东阳,闫海华.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(10)：92-93.

[2]王泽荣.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析[J].医学理论与实践,2015,28(4)：452-453.

[3]于 旋.辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].现代医药卫生,2015,(12)：1866-1868.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.36.183.02